米力農(nóng)

處方藥醫(yī)保

通用名稱(chēng)：米力農(nóng)

批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143121

生產(chǎn)企業(yè)：湖南賽隆藥業(yè)有限公司

功能主治：本品用于對(duì)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療無(wú)效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。

溫馨提示：外觀包裝僅供參考；請(qǐng)按藥品說(shuō)明書(shū)或者在藥師指導(dǎo)下購(gòu)買(mǎi)和使用。

【主要成分】：: 本品主要成分為米力農(nóng)。

【功能主治】：: 本品用于對(duì)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療無(wú)效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。

【用法用量】：: 本品不同劑型、不同規(guī)格的用法用量可能存在差異，請(qǐng)閱讀具體藥物說(shuō)明書(shū)使用，或遵醫(yī)囑。 1、靜脈注射：負(fù)荷量25-75ug/㎏，5-10分鐘緩慢靜注，以后每分鐘0.25-1.0ug/㎏維持。每日最大劑量不超過(guò)1.13mg/㎏。 2、口服：一次2.5-7.5mg,每日4次。

【藥品相互作用】：: 1、米力農(nóng)是正性肌力藥物和血管擴(kuò)張劑，幾乎無(wú)變時(shí)性作用，其結(jié)構(gòu)和作用方式與洋地黃毒甙和兒茶酚胺類(lèi)藥物不同。在產(chǎn)生正性肌力作用和擴(kuò)血管作用的濃度下，米力農(nóng)為心肌和血管平滑肌cAMP磷酸二酯酶第三峰同功酶的選擇性抑制劑。抑制作用與cAMP介導(dǎo)的心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高和心肌收縮力的增強(qiáng)相一致，亦與cAMP依賴(lài)的收縮蛋白磷酸化和導(dǎo)致血管平滑肌松弛相一致。另有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，米力農(nóng)不是β-腎上腺素受體激動(dòng)劑，也不同于洋地黃類(lèi)藥物，并不抑制Na+-K+ATP酶活性。 2、在對(duì)充血性心力衰竭患者的研究中發(fā)現(xiàn)，米力農(nóng)可以提高左心室壓力增高的最大速率，這與藥物劑量和血漿藥物濃度相關(guān)。在對(duì)正常受試者的研究發(fā)現(xiàn)，米力農(nóng)可引起左心室壓力一容積曲線斜率增高，表明米力農(nóng)具有直接正性肌力作用。對(duì)充血性心力衰竭患者，米力農(nóng)還可引起與劑量和血漿藥物濃度相關(guān)的前臂血流量增加，表明米力農(nóng)具有擴(kuò)張動(dòng)脈血管作用。 3、正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用均是在米力農(nóng)的治療血漿濃度范圍（100ng/ml-300ng／ml）內(nèi)觀察到的。除增強(qiáng)心肌收縮力外，米力農(nóng)還通過(guò)改善左心室舒張期松馳而改善舒張功能。已有1600例以上的慢性心力衰竭、與心臟手術(shù)相關(guān)的心力衰竭、心肌梗死引起的心力衰竭患者接受了米力農(nóng)急性靜脈給藥的臨床觀察。總死亡數(shù)，包括治療期間和停藥后24小時(shí)以?xún)?nèi)為15例，小于0.9％，認(rèn)為與藥物無(wú)關(guān)。 4、對(duì)由于心肌功能抑制所致的心功能不全的病人，米力農(nóng)迅速增加心輸出量、降低肺毛細(xì)血管楔壓和血管阻力，伴輕-中度心率增加，不增加心肌耗氧量。這些血流動(dòng)力學(xué)改善與藥物劑量和血漿米力農(nóng)濃度相關(guān)。在非對(duì)照的臨床研究中，患者血流動(dòng)力學(xué)的改善伴有臨床癥狀的改善。但在對(duì)照臨床研究中沒(méi)有評(píng)價(jià)其減輕癥狀的作用，大多數(shù)病人血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在接受治療5-15分鐘內(nèi)得以改善。 5、米力農(nóng)治療充血性心力衰竭時(shí)，先給予負(fù)荷劑量，然后以維持劑量靜脈滴注。分別以負(fù)荷量37.5μg／kg,維持量0.375μg/kg／min；負(fù)荷量50μg／kg，維持量0.50μg／kg／min以及負(fù)荷量75μg／kg，維持量0.75μg／kg／min三個(gè)劑量組治療充血性心力衰竭患者，平均心臟指數(shù)分別顯著提高25％，38％和42％；肺毛細(xì)血管楔壓分別降低20％，23％和36％；外周血管阻力分別降低17％，21％和37％。治療期間心率無(wú)明顯變化（分別增加3％，3％和10％）。平均動(dòng)脈壓在兩個(gè)低劑量組下降5％，而最大劑量組下降17％。病人血流動(dòng)力學(xué)改善可維持48小時(shí)，未發(fā)現(xiàn)作用減弱的證據(jù)。少數(shù)病人滴注米力農(nóng)達(dá)72小時(shí)，無(wú)作用減弱的征象。用藥時(shí)間取決于病人的反應(yīng)。 6、米力農(nóng)對(duì)于洋地黃化而無(wú)洋地黃中毒癥狀的病人具有滿(mǎn)意的正性肌力作用。如果出現(xiàn)心房撲動(dòng)/心房顫動(dòng)，理論上，米力農(nóng)可能輕度增加房室結(jié)傳導(dǎo)而加快心室率。在這種情況下，在用米力農(nóng)之前應(yīng)先用洋地黃毒甙。 7、已觀察到米力農(nóng)改善缺血性心臟病患者的左室功能。但左室功能改善并不引起心肌缺血的臨床癥狀和心電圖改變。 8、以0.5μg／kg／min持續(xù)靜脈滴注6至12小時(shí)，米力農(nóng)穩(wěn)態(tài)血漿濃度約為200ng／ml。血漿米力農(nóng)濃度在150-250ng／ml之間時(shí)，米力農(nóng)對(duì)心輸出量和肺毛細(xì)血管楔壓的影響接近最佳效應(yīng)。

【注意事項(xiàng)】：: 1、一般情況：（1）米力農(nóng)不能用于嚴(yán)重梗阻性主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣性疾病，應(yīng)代之以外科手術(shù)解除梗阻。與其他正性肌力藥物一樣，米力農(nóng)可能會(huì)加重主動(dòng)脈下肥厚狹窄引起的流出道梗阻。（2）在接受治療的高危人群中，可觀察到室性和室上性心律失常。有些病人注射或口服米力農(nóng)，可增加室性異位搏動(dòng)，包括非持續(xù)性室上性心動(dòng)過(guò)速。多種藥物的應(yīng)用和合用，可增加充血性心力衰竭本身引起心律失常的潛在危險(xiǎn)。應(yīng)用米力農(nóng)的病人在輸液過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。（3）米力農(nóng)可輕度縮短房室的傳導(dǎo)時(shí)間，表明其可能提高那些沒(méi)有使用洋地黃治療的心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)病人的心室率。（4）米力農(nóng)治療過(guò)程中，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓和心率，如發(fā)現(xiàn)血壓過(guò)度降低，應(yīng)減慢輸液速度或停止輸液。（5）如果懷疑因使用強(qiáng)利尿劑而導(dǎo)致心臟充盈壓顯著降低，此時(shí)應(yīng)在監(jiān)測(cè)血壓、心率和臨床癥狀的條件下謹(jǐn)慎應(yīng)用米力農(nóng)。 2、在急性心肌梗死中的應(yīng)用：目前尚無(wú)在急性心肌梗死患者中應(yīng)用米力農(nóng)的臨床研究。在獲得急性心肌梗死患者應(yīng)用該類(lèi)藥物的臨床經(jīng)驗(yàn)之前，不推薦應(yīng)用。 3、實(shí)驗(yàn)室檢查：體液和電解質(zhì)：在應(yīng)用米力農(nóng)期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)體液和電解質(zhì)變化及腎功能。心輸出量增高導(dǎo)致多尿，需減少利尿劑的用量。過(guò)度利尿引起鉀丟失過(guò)多，會(huì)增加洋地黃化病人發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)性。因此，在用米力農(nóng)前或用藥過(guò)程中需補(bǔ)鉀以糾正低鉀血癥。