老年慢性胃炎系指不同病因反復(fù)作用于易感老年，引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變。慢性胃炎的病理變化，基本局限于黏膜層，因此嚴(yán)格地講應(yīng)稱(chēng)之為“慢性胃黏膜炎”或“胃黏膜病”。 本病比較常見(jiàn)，約占門(mén)診接受胃鏡檢查病人的80％～90％，男性多于女性。慢性胃炎最常見(jiàn)的癥狀是上腹疼痛和飽脹。與潰瘍病相反空腹時(shí)比較舒適，飯后不適，可能因容受舒張功能障礙，進(jìn)食雖不多但覺(jué)過(guò)飽。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起癥狀或使癥狀加重。
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老年慢性胃炎的病因較多，可分為非特異性和特異性。非特異性胃炎最為常見(jiàn)，特異性胃炎指各種細(xì)菌(結(jié)核、梅毒)、病毒(巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、艾滋病病毒)、寄生蟲(chóng)(阿米巴、血吸蟲(chóng))、真菌(念珠菌、組織胞漿菌、隱球菌、毛霉菌)等引起的胃黏膜炎癥改變。不同原因引起的慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制如下：
1、幽門(mén)螺桿菌
感染HP呈螺旋形狀，具有鞭毛結(jié)構(gòu)。慢性胃炎患者HP的檢出率與胃炎的活動(dòng)與否有關(guān)。國(guó)內(nèi)外的研究資料表明，慢性活動(dòng)性胃炎患者的HP檢出率較高，可達(dá)90％，而非活動(dòng)性病變者較低，不同部位的胃黏膜HP的檢出率亦不完全相同。胃竇部的檢出率高于胃體部。HP感染與慢性胃炎的臨床癥狀無(wú)明顯關(guān)系。無(wú)癥狀的慢性胃炎的HP檢出率可高達(dá)35％～72％，而有明顯慢性胃炎癥狀患者，HP檢出率不一定很高。因臨床癥狀的輕重與多種因素有關(guān)。但較多的研究資料表明，胃炎的病理組織學(xué)改變與HP感染的程度輕重有關(guān)。胃黏膜的炎癥輕重與HP感染的數(shù)量有關(guān)。HP對(duì)胃黏膜作用機(jī)理包括幾個(gè)方面：
2、免疫性因素
胃體萎縮為主的慢性胃炎患者血清中常能檢測(cè)出壁細(xì)胞抗體(PCA)和內(nèi)因子抗體(IFA)，兩者均為自身抗體，在伴有惡性貧血的萎縮性胃炎患者中檢出率相當(dāng)高。慢性胃炎是從淺表逐漸向深擴(kuò)展至腺區(qū)，繼之腺體破壞和減少萎縮的過(guò)程。
3、慢性淺表性胃炎
淺表性胃炎的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)局限于胃小凹和黏膜固有層的表層，腺體則完整無(wú)損。炎癥細(xì)胞主要是腺細(xì)胞淋巴細(xì)胞，偶有嗜酸性細(xì)胞。固有膜常見(jiàn)水腫、充血，甚至灶性出血。胃腺體無(wú)破壞及腺體數(shù)減少。可有黏膜糜爛，黏液積聚，固有膜充血水腫，甚至灶性出血。表層上皮細(xì)胞變扁平，其排列常不規(guī)則。按炎癥程度淺表性胃炎可分輕度、中度和重度。炎性細(xì)胞浸潤(rùn)僅限于胃黏膜的上1/3者為輕度，炎癥細(xì)胞超過(guò)黏膜的1/3但不超過(guò)全層的2/3者為中度，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)達(dá)全層者為重度。
4、慢性萎縮性胃炎
慢性萎縮性胃炎的病理改變包括慢性淺表性胃炎的病變外，病損還累及腺體、腺體萎縮，數(shù)目減少，黏膜肌常見(jiàn)增厚，由于腺體萎縮或消失，胃黏膜有不同程度的變薄。
在慢性萎縮性胃炎的胃黏膜中，常見(jiàn)有幽門(mén)腺化生(假幽門(mén)腺)和腸腺化生。胃體部和胃底部黏膜的腺體含有壁細(xì)胞和主細(xì)胞。一旦此類(lèi)細(xì)胞消失，腺體成為黏液腺而與幽門(mén)腺體相似，則稱(chēng)為幽門(mén)腺化生。在慢性胃炎中，腸腺化生也十分常見(jiàn)。慢性淺表胃炎時(shí)，黏膜淺表層可出現(xiàn)腸上皮化生。而在萎縮時(shí)，則可能所有胃黏膜的腺體均為腸腺化生所取代。腸上皮化生常始自胃小凹頂部，向上發(fā)展可延及表層上皮，向下移行可達(dá)腺體的深部。起初可為灶性，隨著病變進(jìn)展，腸腺化生可連接成片。
老年慢性胃炎如合并胃黏膜糜爛則可伴有上消化道出血，以黑便為主；慢性萎縮性胃炎可出現(xiàn)消化吸收差、體重減輕，胃體萎縮時(shí)可導(dǎo)致巨細(xì)胞性貧血。
慢性胃炎最常見(jiàn)的癥狀是上腹疼痛和飽脹。與潰瘍病相反空腹時(shí)比較舒適，飯后不適，可能因容受舒張功能障礙，進(jìn)食雖不多但覺(jué)過(guò)飽。病人常訴“胃弱”或“胃軟”。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起癥狀或使癥狀加重。這些癥狀用抗酸藥及解痙藥不易緩解。多數(shù)病人訴食欲不振。
此外，出血也是慢性胃炎的癥狀之一，尤其是合并糜爛。可以是反復(fù)小量出血，亦可為大出血。急診胃鏡檢查提示，在上消化道出血的病因中，急慢性胃炎占20％～40％。出血以黑便為多見(jiàn)，一般持續(xù)3～4天后自動(dòng)止血，數(shù)月或數(shù)年后可再發(fā)。胃炎的病理變化與癥狀并不一致。癥狀與活組織檢查不一致的原因有兩個(gè)可能性：①盲目活組織檢查未能取到病變部位，目前纖維胃鏡直視下作活組織檢查，陽(yáng)性率已達(dá)80％～90％；②癥狀并非來(lái)源于胃，可能由于肝膽系統(tǒng)疾病引起。另外無(wú)癥狀的“健康人”活組織檢查陽(yáng)性的問(wèn)題，仍應(yīng)診斷胃。因?yàn)楹芏嗉膊《伎梢詿o(wú)癥狀或癥狀輕微如潰瘍病、肝硬化、肝癌及肺癌等，經(jīng)過(guò)健康檢查才被發(fā)現(xiàn)。因此部分胃炎病人無(wú)癥狀并不足為奇。根據(jù)臨床研究，HP（幽門(mén)螺旋桿菌）感染與否和臨床癥狀的輕重?zé)o明顯關(guān)系。
老年應(yīng)及早去除引起急性胃炎的病因，避免單獨(dú)使用非甾體抗炎藥物，如阿司匹林、吲哚美辛等，盡早治療口腔及咽部的慢性感染。對(duì)患有慢性肝、膽疾病，尿毒癥或全身性疾病患者，應(yīng)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。應(yīng)避免過(guò)硬、過(guò)冷、過(guò)辣、過(guò)粗糙和刺激性食物，不酗酒，飲食應(yīng)節(jié)制，易消化，定時(shí)定量，并能保證營(yíng)養(yǎng)的供給。
老年生活中應(yīng)盡量避免精神緊張，思想開(kāi)朗，情緒穩(wěn)定有助于防治胃炎，并能調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能；注意勞逸結(jié)合及氣候變化，不要著涼。在發(fā)作期應(yīng)避免體力勞動(dòng)，并且不要上夜班，嚴(yán)重的患者也可適當(dāng)休息；飲食上要注意避免生、冷、酸、辣、硬、油炸食物，少量多餐，粗糧細(xì)做，以利穩(wěn)定病情，不使疾病急性發(fā)作或復(fù)發(fā)；患者應(yīng)戒煙、酒及濃茶嗜好。
生活調(diào)理：
1、食品要易消化，少量多餐，粗糧細(xì)作，盡量減少對(duì)胃粘膜的刺激。
2、進(jìn)食習(xí)慣要養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽。戒酒戒煙。
3、平時(shí)把握進(jìn)餐量，不能因喜好的食物而多吃，一定要少吃多餐，以增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，減輕胃部負(fù)擔(dān)。
4、避免進(jìn)食對(duì)胃粘膜有強(qiáng)刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食。
根據(jù)癥狀如飯后上腹部飽脹、疼痛及厚膩的舌苔，可疑胃炎的存在。但肯定診斷進(jìn)一步明確部位及程度就必須通過(guò)胃鏡及活組織檢查。同時(shí)還必須除外潰瘍病、胃癌、慢性肝病及慢性膽囊病，切不可滿(mǎn)足于胃炎的診斷。參考慢性胃炎的悉尼分類(lèi)法，慢性胃炎的診斷應(yīng)包括病因、病變部位，組織形態(tài)學(xué)（包括炎癥、活動(dòng)性、萎縮、腸上皮化生以及Hp有無(wú)），并對(duì)病變程度進(jìn)行分級(jí)（無(wú)、輕、中、重）。與組織學(xué)平行，對(duì)內(nèi)鏡所見(jiàn)也進(jìn)行分類(lèi)診斷并分級(jí)。
一、實(shí)驗(yàn)室檢查
1、胃酸 淺表性胃炎胃酸正常或略低，而萎縮性胃炎則明顯降低，空腹常無(wú)酸。
2、胃蛋白酶原 由主細(xì)胞分泌，在胃液、血液及尿中均可測(cè)得。蛋白酶水平高低基本與胃酸平行。但主細(xì)胞比壁細(xì)胞數(shù)量多，所以在病態(tài)時(shí)，胃酸分泌常常低于蛋白酶原的分泌。Joske觀察胃液和血液胃蛋白酶原水平與活組織病理變化結(jié)果常常一致，蛋白酶原低者活組織檢查多數(shù)為萎縮性胃炎。
3、內(nèi)因子（IF）IF由壁細(xì)胞分泌，壁細(xì)胞減少I(mǎi)F分泌也減少，兩者是嚴(yán)格平行的。正常分泌量平均為7700U/h。檢查IF 對(duì)萎縮性胃炎、胃萎縮及惡性貧血的診斷有幫助。IF明顯減少有利于以上3種疾病的診斷。
4、胃泌素 胃泌素由胃竇G細(xì)胞分泌。胃泌素能促進(jìn)胃液特別是胃酸分泌，由于反饋?zhàn)饔梦杆岬蜁r(shí)胃泌素分泌增多，胃酸高時(shí)胃泌素分泌減低。此外血清胃泌素高低與胃竇黏膜有無(wú)病變關(guān)系密切。無(wú)酸的病人理應(yīng)胃泌素升高，但若不高說(shuō)明胃竇黏膜病變嚴(yán)重G 細(xì)胞減少。
5、壁細(xì)胞抗體（PCA）PCA在A型胃炎的陽(yáng)性率較高，此抗體的檢測(cè)有助于慢性胃炎的分型，對(duì)慢性胃炎發(fā)生的病理過(guò)程的認(rèn)識(shí)及治療有幫助。
6、胃泌素分泌細(xì)胞抗體（GCA）
二、其他輔助檢查
1、胃鏡檢查 一般來(lái)說(shuō)淺表性胃炎胃鏡所見(jiàn)為花斑樣潮紅如麻疹患兒的皮膚（或稱(chēng)紅白相間），在小彎垂直部則為線狀潮紅在縱行皺襞的頂端；其次是黏液分泌增多，附著在黏膜上不易剝脫、脫落后黏膜表面常發(fā)紅或有糜爛，咽下或反流的黏液常含氣泡，而且隨蠕動(dòng)而流動(dòng)，不難鑒別；再次是水腫的表現(xiàn)，黏膜蒼白、小凹明顯而且反光強(qiáng)；最后是糜爛，由于腺窩以上的表皮剝脫發(fā)生糜爛且常伴出血，又可分為3 型：①丘疹樣隆起中央凹陷被覆暗褐色積血或白苔，周?chē)奔t如天花的皮損，多發(fā)生在胃竇部皺襞的頂端。②平坦型幾乎與黏膜水平一致，表面不光滑被覆褐色或白色分泌物。③凹陷型最常見(jiàn)，低于正常黏膜。表面粗糙或有分泌物甚至出血，范圍或大或小，數(shù)毫米至數(shù)厘米，形態(tài)常不規(guī)則。或局限或彌漫。萎縮性胃炎胃鏡檢查有2個(gè)突出的表現(xiàn)：①顏色改變，多呈灰、灰白、灰黃或灰綠色，同一部位深淺可不一致，境界常不清，范圍或大或小。萎縮范圍內(nèi)也可能殘留紅色小斑。②因?yàn)轲つぷ儽〖又馀蛎洠つは卵艹？娠@露，輕者血管網(wǎng)，重者可見(jiàn)如樹(shù)枝狀的血管分支。暗紅色微帶藍(lán)色，易與皺襞相混，根據(jù)血管走行方向與胃的長(zhǎng)軸垂直，可資鑒別。
2、X線檢查 淺表性胃炎X線無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。萎縮性胃炎可見(jiàn)皺襞細(xì)小或消失，張力減低。
患有胃病的老年應(yīng)該遵循如下的飲食原則：
1、宜少宜精：宜少指不可過(guò)饑再吃東西，且吃東西一次不可過(guò)飽，不宜極渴時(shí)飲水，飲水一次不宜過(guò)多。晚飯宜少。宜精指少吃粗糙和粗纖維多的食物，尤其對(duì)于有消化不良的病人，要求食物要精工細(xì)作，富含營(yíng)養(yǎng)。
2、宜溫宜潔：宜溫指胃病患者不可過(guò)食冷瓜果，也不能因畏涼食而吃熱燙飲食，這對(duì)食道和胃的損傷也很大。宜潔是指有胃病的人胃抵抗力差，應(yīng)防止食物被污染，并注意食用器具的衛(wèi)生。
3、宜鮮宜淡：宜鮮是指吃適量新鮮蔬菜和水果，新鮮蔬菜水果可防癌，同時(shí)也指吃新鮮的食物，不食腐爛變質(zhì)的食物。宜淡指宜吃清淡的素食。中醫(yī)講淡味是養(yǎng)胃的，清淡素食既易于消化吸收，又利于胃病的恢復(fù)，而且可使人長(zhǎng)壽。新鮮蔬菜五谷都為健胃佳品，但食用不可過(guò)量。
4、宜軟宜緩：宜軟指飯食、蔬菜、魚(yú)肉之品宜軟爛，不宜食油煎、油炸、半熟之品及堅(jiān)硬食物，既難于消化，而且有刺傷胃絡(luò)之弊端。宜緩指細(xì)嚼慢咽，充分地咀嚼，唾液大量分泌，既有利于食物的消化吸收，又能有防癌和抗衰老的效果。
老年慢性胃炎尚無(wú)特效療法，一般主張無(wú)癥狀者無(wú)需進(jìn)行治療。若有癥狀可參考下列方法進(jìn)行治療：
一、治療
1、飲食治療
應(yīng)消除病因，對(duì)長(zhǎng)期飲用烈性白酒、喝濃茶、濃咖啡。有食用過(guò)酸、過(guò)辣、過(guò)熱食物習(xí)慣的應(yīng)戒除。應(yīng)食用易消化食物，如：牛奶、新鮮水果、蔬菜，不吃腌制食物，減少食鹽的攝入量。增加食物中的營(yíng)養(yǎng)，如胡蘿卜素、維生素C、維生素E、葉酸等抗氧化維生素，以及鋅、硒等微量元素或可幫助胃黏膜不典型增生腸上皮化生的逆轉(zhuǎn)。
2、消除病因
因服用激素類(lèi)藥物，非甾體類(lèi)抗炎藥物引起的胃炎。首先停用藥物刺激。對(duì)因口腔感染引起的胃炎，應(yīng)消炎治療。對(duì)伴有全身性疾病的患者應(yīng)治療原發(fā)病，如：心衰、糖尿病、尿毒癥。
3、藥物治療
（1）根除HP（幽門(mén)螺旋桿菌）感染：由于HP感染時(shí)慢性胃炎的致病因素，是腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因此根治HP非常重要。
由于大多數(shù)抗菌藥物在胃內(nèi)低HP環(huán)境中活性較低和不能穿透黏液層到達(dá)細(xì)菌，因此HP感染不易根除。根除HP的治療方案大體上可分質(zhì)子泵抑制劑(PPI)為基礎(chǔ)和膠體鉍劑為基礎(chǔ)的方案兩大類(lèi)。一是PPI加上克拉霉素阿莫西林或四環(huán)素、甲硝唑或替硝唑。3種抗菌藥物的2種組成三聯(lián)療法。二是膠體鉍劑加上上述抗菌藥物的2種。
有資料報(bào)道，HP菌株對(duì)甲硝唑耐藥率已在迅速上升。呋喃唑酮抗HP作用增強(qiáng)。HP不易產(chǎn)生耐藥性，可用呋喃唑酮替代甲硝唑，劑量為200mg/d分2次服。可用H2R代替PPI，以降低費(fèi)用，但療效亦有所降低。初次治療失敗者，可用PPI膠體鉍劑合并兩種抗菌藥物的四聯(lián)療法。1周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后復(fù)查HP陰性的百分率為清除率，停藥后4周再?gòu)?fù)查。仍無(wú)HP感染的為根除率。由于把HP列為致癌Ⅰ類(lèi)病因，因此清除HP治療非常重要。
（2）增加胃動(dòng)力藥物：胃腸道動(dòng)力是促使胃排空，促進(jìn)消化、保持正常生理功能的重要因素。如動(dòng)力減弱，可引起膽汁反流、惡心、噯氣、腹脹、早飽等癥狀。可服用胃腸道動(dòng)力藥。
4、擇優(yōu)治療方案
因慢性胃炎的發(fā)病與幽門(mén)螺旋桿菌的感染有重要關(guān)系。目前國(guó)際上公認(rèn)把HP列為Ⅰ類(lèi)致癌病因。因此根除HP治療。在慢性胃炎的治療方面，腫瘤的預(yù)防上都是非常重要的。目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道，HP對(duì)甲硝唑的抗藥性在逐漸增長(zhǎng)，已逐漸的淘汰。另一方面部分病人對(duì)甲硝唑有胃腸道反應(yīng)，故不適合于首選治療。推薦2種治療方案：
（1）枸櫞酸鉍鉀+呋喃唑酮+阿莫西林。2周為一個(gè)療程。
（2）PPI(質(zhì)子泵抑制劑)+呋喃唑酮+克拉霉素+枸櫞酸鉍鉀。1周為1個(gè)療程。
枸椽酸鉍鉀480mg/d，呋喃唑硐0.2/d，阿莫西林2.0/d，PPI40mg/d，克拉霉素0.5～1.0/d，其中第2種方法用于第1種方案治療失敗后根治HP治療方案。
二、預(yù)后
老年慢性胃炎在長(zhǎng)期病程中時(shí)好時(shí)壞，但多數(shù)無(wú)明顯發(fā)展，僅少數(shù)病人癥狀持續(xù)難愈，組織學(xué)改變惡化。盡管慢性胃炎存在淺表炎癥→萎縮→腸化→不典型增生→胃癌的演變過(guò)程，但這一過(guò)程極其緩慢，只要定期檢查，在早期胃癌階段被發(fā)現(xiàn)，手術(shù)或內(nèi)鏡下切除多可完全治愈。慢性萎縮性胃炎可以癌變是不爭(zhēng)的事實(shí)，癌變率2％～10％不等，但這一過(guò)程可長(zhǎng)達(dá)10年之久，且只有全胃萎縮性胃炎與胃癌關(guān)系密切，主要發(fā)展成腸型胃癌，而局部萎縮與胃癌關(guān)系尚未肯定。對(duì)于慢性萎縮性胃炎必須密切監(jiān)測(cè)，內(nèi)鏡是最好的方法，注意對(duì)可疑病灶的多點(diǎn)活檢。對(duì)于全胃萎縮病人6～12個(gè)月應(yīng)隨訪1次，局部萎縮適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪的間期，淺表炎癥無(wú)需強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡檢查。