炎癥相關性青光眼一般治療

　　一、治療：

　　1.藥物治療：

　　1)擴瞳藥：治療不論是否同時合并青光眼的急性虹膜睫狀體炎，局部應滴用擴瞳-睫狀肌麻痹藥，以預防或拉開虹膜后粘連，避免瞳孔縮小引起的閉鎖。可增加葡萄膜-鞏膜外引流，促使血-房水屏障穩定，有助于降低眼壓以及減少血漿成分滲漏至房水。同時亦可減輕睫狀肌痙攣，減少患者的疼痛及不適癥狀。

　　2)皮質類固醇類藥物：炎癥引起房水引流阻力增加，局部短期內使用激素可改善房水引流。如炎癥合并青光眼持續數周后，青光眼多為需要解決的問題。應首先考慮是否為激素引起的青光眼，典型的激素性青光眼發生在用藥后7～10天，但也有更早發生的病例。如果考慮到有可能發生，應將激素減量或改用較少引起青光眼的激素，如0.1%或0.02%氟米龍(Fluorometholone)。采用激素治療葡萄膜炎降低眼壓時，應考慮房水分泌與房水引流兩方面的作用，激素可抑制睫狀體炎癥，使睫狀體分泌房水功能恢復正常;如果炎癥破壞了房水引流通道，房水分泌功能正常后，可能會出現不是因繼發于激素所致的引流道阻塞，而引起眼壓升高。但若因小梁網炎癥引起的眼壓升高，經激素治療后房水引流功能得到改善，眼壓可恢復正常，因此，眼壓代表房水生成與流出間的平衡，亦間接反映葡萄膜炎癥的狀態。

　　3)非甾體抗炎治療：全身使用非甾體抗炎藥物(如雙氯酚酸、吲哚美辛等)在行葡萄膜炎并發性白內障手術后，可能減輕炎癥反應。這些藥物僅可用于輕度炎癥，但與激素同時使用不是適應證。

　　4)免疫抑制藥：由于激素的副作用限制了在葡萄膜炎的應用，對某些嚴重的可威脅視力且合并了全身病的葡萄膜炎患者，可考慮使用免疫抑制藥，但在使用前應仔細考慮其副作用及權衡其利弊。

　　2.抗青光眼藥物治療：繼發于慢性虹膜睫狀體炎的眼壓升高需用房水生成抑制劑治療，包括局部應用β受體阻滯藥、α2受體激動藥和(或)全身或局部的碳酸酐酶抑制藥。一般禁用縮瞳藥，因可引起疼痛、眼前節炎癥加重以及增加后粘連，造成完全性瞳孔阻滯(虹膜膨脹)。

　　3.手術治療 藥物治療后眼壓不能控制合并青光眼的慢性虹膜睫狀體炎，應針對房水引流受阻的機制進行手術治療。

　　1)激光治療：瞳孔阻滯(如虹膜膨脹)病例可行激光虹膜切除術，但若在急性炎癥時，由于纖維蛋白及炎性細胞存在，往往激光虹膜切除孔易被堵塞，而需行虹膜切除手術。對繼發于炎癥所致的青光眼，術前應作虹膜角膜角鏡檢查以了解虹膜周邊前粘連的情況，如已存在廣泛虹膜周邊前粘連，不宜采用激光虹膜切除術，因術后可激發炎癥而加劇眼壓顯著升高。

　　經鞏膜激光睫狀體光凝術可用于進行性繼發性青光眼視神經損傷及視功能差的患者，但術后可加重眼內炎癥而使葡萄膜炎加劇，或導致眼球萎縮。

　　2)常規手術：葡萄膜炎繼發性青光眼行濾過性手術易于失敗，術前控制炎癥的重要性有時不能過分強調，因為青光眼性視神經損傷對患者視力威脅很大，故不可能在術前完全控制炎癥才行手術。但必須注意術前及術后需加大抗炎治療，手術操作中亦需局部應用抗代謝藥物，如5-氟尿苷、絲裂霉素C，對治療高風險度的患者以促進手術成功。

　　房水引流物植入術治療炎癥繼發性青光眼成功率，較小梁切除術優越，近年來雖有些報道，但還需繼續積累臨床資料。

　　3)睫狀體破壞性手術：睫狀體冷凝術、經鞏膜激光睫狀體光凝術及超聲波睫狀體破壞術，均可用于治療炎癥所致的難治性青光眼，破壞睫狀體上皮分泌房水功能，降低眼壓，但術后可發生眼球萎縮。

　　二、預后：

　　1.迅速控制炎癥，眼壓可望恢復。