眼外肌外傷一般治療

　　眼外肌外傷西醫治療

一、治療

　　1.非手術治療

　　(1)藥物治療：

外傷后早期的出血、水腫或感染等，應用抗生素、皮質類固醇和止血藥物以促進炎癥消退和出血水腫吸收。之后用神經營養劑以幫助神經肌肉的功能恢復，常用的有B族維生素、肌苷、輔酶A、三磷酸腺苷等。

　　(2)正位視訓練：

對于眼位偏斜程度很輕，正前方無斜位，或有隱斜或輕度斜位，無明顯代償頭位，只在某一方位視野內有復視，融合能力尚好，伴有視疲勞癥狀者，可采用正位訓練。但不能增強已減弱的肌力，常用的有同視機訓練法和雙眼合像訓練法。

　　(3)三棱鏡矯正：

對傷后較小度數的斜視或外傷手術后遺留的輕度斜位，可配用一定度數的三棱鏡，以消除因眼位偏斜引起的復視或視疲勞癥狀。但所用三棱鏡度數有一定限度，一般以10△為限。近年來膜狀Fresnel壓貼三棱鏡的問世，可使患者戴用較大度數的三棱鏡(最高可達30△)，同時減輕了色散或物像變形等缺點。三棱鏡僅可矯正水平和垂直斜位，不能解決旋轉斜位。

　　2.手術治療

　　(1)手術適應證：

　　①早期新鮮的銳器傷或眶骨爆裂性骨折引起的眼球運動障礙可行探查手術。

　　②眼位偏斜較明顯且癥狀較重者應手術。

　　③傷后經用藥物治療并追蹤觀察半年以上眼外肌麻痹無好轉者。

　　④完全性神經或肌肉麻痹為防止對抗肌的攣縮應早期手術。判斷完全麻痹的標準：一是掃視運動少于正常人的20%，二是向麻痹肌肉作用方向轉動眼球時不能超過中線。

　　(2)手術方法：

對不同外傷所致的眼外肌麻痹采用不同的手術方法。

　　①對新鮮的肌肉斷離：找出肌肉斷端，作“端對端”間斷褥式縫合，用5-0或6-0不吸收縫線縫合。

　　②陳舊性肌肉斷離：粘連明顯或找不到肌肉時，在仔細分離粘連后，做相鄰肌肉移植術。

　　③肌肉完全麻痹者可用Jensen直肌聯合術加拮抗肌減弱術。

　　④肌肉不全麻痹者：可采用拮抗肌減弱術或麻痹肌的加強術，斜度較大者可二者聯合應用。

　　⑤垂直肌肉麻痹者：如配偶肌過強，可減弱配偶肌，必要時加強麻痹肌，但要注意在正前方及正下方較大范圍內保持雙眼單視。

　　⑥對兩條肌肉麻痹者(水平肌肉或垂直肌肉)應分次手術，先矯正垂直斜位使復像變為水平性，再行水平肌肉的加強或減弱術。

　　⑦眶底骨折伴有眼肌及周圍組織嵌塞者在修復眶底的同時，使眼外肌復位。

　　(3)肌肉斷端的尋找方法：

對單純的肌肉斷離原則上盡可能修復，如果手術條件不具備或組織充血水腫明顯，無法尋找肌肉斷端者，可待組織反應消退數月后再行修復。尋找肌肉斷端的方法如下。

　　①直肌如在眼球赤道斷裂：由于周圍有肌鞘、肌間膜和節制韌帶聯系，肌肉僅在肌鞘內退縮，可自破裂的結膜創口處，分離出肌止端，用斜視鉤自下方伸進即可連同肌鞘一并鉤出，即可分離出肌肉纖維。

　　②陳舊性眼外肌斷離因周圍組織粘連：斷端多在相鄰肌肉處，如上直肌與上斜肌，下直肌、外直肌與下斜肌，分離時注意勿損傷相鄰肌肉。

　　③找到肌肉斷端后用肌肉鑷夾住：牽拉觀察眼球運動，或讓患者轉動眼球，觀察肌肉運動。確認肌肉的方法有兩種：A.電刺激法，即用Alan-Scott肌肉刺激器刺激肌肉斷端，可看到或感覺到夾住的肌肉有明顯的收縮運動;B.牽拉肌肉的同時數病人脈搏，如有脈搏變緩則證明為肌肉。用上述方法無肌肉反應時，則說明夾住的不是肌肉，應重新尋找。

　　(4)手術注意事項：

眼外肌損傷的術中及術后注意事項如下。

　　①在眼球表面麻醉和球后麻醉后應常規做牽拉試驗，判斷是粘連或是麻痹。

　　②如有粘連必須分離和松解，使眼球轉動和牽拉試驗無阻力。

　　③對眼外肌及周圍軟組織操作要細致、輕柔，避免用力牽拉、撕裂眼肌及其他軟組織。

　　④盡量用無齒鑷夾持組織。需切開筋膜和肌鞘時，不要強行撕裂。

　　⑤要用海綿或棉片止血，最好不用燒灼止血。

　　⑥手術野內不要遺留滑石粉或棉花絲等異物，用生理鹽水或慶大霉素沖洗創面，檢查無異物或出血后再縫合筋膜和結膜。

　　⑦肌肉縫線最好用帶色的絲線或其他不吸收的合成線，以5-0縫線較好，不要用羊腸線，以免引起縫線過敏或慢性炎癥反應，增加瘢痕的形成，影響手術效果。

　　⑧術后應追蹤觀察，包括視力、眼位和眼球運動及創口愈合情況，發現問題及時查清予以處理。

二、預后

　　與受傷情況密切相關。