無晶狀體眼一般治療

　　一、治療

　　無晶狀體眼的矯正主要包括以下方法：

　　1.無晶狀體眼鏡 使用簡單易行，容易調整更換，適用于雙眼患者。由于無晶狀體眼的調節功能完全喪失，要滿足看近和看遠需要，需配看近和看遠兩副眼鏡。對于原先屈光狀態為正視眼的無晶狀體眼，所需眼鏡度數約為+10D～+11D，近距離閱讀時用的眼鏡度數應增加約+3D。對于原先有屈光不正的患者，其所需眼鏡的度數可根據Ostwalt公式估算，即R2=K+R1/2，R2為眼鏡度數，K為+10D或+11D，R1為原屈光度數。例如：原先屈光度為-10D的無晶狀體眼患者，所需眼鏡的屈光度約為10+(-10/2)=+5D，而原先為+4D的遠視眼，其矯正鏡片的屈光度為+12D。由于無晶狀體眼為高度遠視眼，配戴高度遠視鏡片存在有明顯的光學缺點。

　　(1)物像放大作用：無晶狀體眼鏡一般度數為+10D～+11D，可產生25%～28%的放大率，單眼患者配戴無晶狀體眼鏡后，雙眼形成的像不能在視中樞形成雙眼單視，可發生疊合性復視而無法耐受。

　　(2)棱鏡作用：產生環形暗點、旋轉放大和輻輳不足。由于角膜頂點離鏡片中心頂點與離周邊的距離不等，故中間和周邊物像放大率也不等，物像發生畸變。屈光度越高，物像變形越明顯。

　　(3)視野縮小：環形暗點及眼鏡框架的影響。

　　(4)像差和色差。

　　2.角膜接觸鏡 由于其緊貼角膜，較普通眼鏡更靠近眼光學結點，矯正效果更佳。其視網膜成像放大率一般為4%～10%，可維持雙眼單視，尤其適合于單眼無晶狀體眼患者。由于鏡片可隨眼球轉動，無明顯棱鏡作用，避免了環形暗點的產生，像差和色差不明顯，周邊視野大。隨著角膜接觸鏡材料、設計及護理液的改進，使術后無晶狀體眼的接觸鏡矯正成功率更高。但角膜接觸鏡也存在有局限性，如仍存在有少量的視像不等，取戴操作不如普通眼鏡方便，對于老年患者等配戴有困難。由于鏡片直接與角膜接觸，若配戴不當可引起角膜炎等并發癥。

　　3.角膜屈光手術

　　(1)表層角膜鏡片術(epikeratophakia)：是一種簡單、安全、有效、可逆的屈光手術，是將供體角膜經切削加工成具有不同屈光度的角膜組織鏡片，移植于去除上皮的受眼角膜上，以矯正高度屈光不正。適合于不宜配戴角膜接觸鏡又不能植入人工晶狀體的單眼患者，尤其是嬰幼兒患者。首先由哥倫比亞的Barraquer(1949)提出，Verbin和Kaufman(1980)首次在美國作了表層角膜鏡片術治療無晶狀體眼的臨床報道。

　　(2)角膜磨削術(keratomileusis)：將患者角膜板層取下，將已加工切削成組織鏡片的自體或異體角膜縫到受體植床上，以矯正高度屈光不正。陳家祺等(1994)報道了6例異體角膜磨削術治療無晶狀體眼的臨床觀察，效果滿意。

　　(3)角膜鏡片術(keratophakia)：是將受體角膜前基質板層取下，在植床與取下的前基質板層間植入一個已加工成一定屈光度的角膜組織鏡片，再將前角膜板層縫回原處，用以矯正遠視或無晶狀體眼。Barraquer于1963年在人眼上作了第一例該手術以矯正無晶狀體眼性高度遠視。

　　(4)準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)、準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(LASEK)和機械下法準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(Epi-LASIK)：通過波長為193nm的準分子激光切削治療，手術安全，精確度高。LASIK手術需應用微型角膜刀制作角膜瓣，而后進行準分子激光切削。LASEK手術只需制作角膜上皮瓣，無需應用微型角膜刀，較LASIK手術更安全簡便，尤其適合于角膜較薄或角膜不規則而制作角膜瓣有風險的患者。

　　4.人工晶狀體 是矯正無晶狀體眼最佳方法，視網膜像放大率僅為2%左右，大大減輕了雙眼屈光參差和視像不等現象，可獲得雙眼視覺，故其光學效果明顯優于角膜接觸鏡和普通眼鏡。為克服人工晶狀體無調節力的缺點，出現了多焦點人工晶狀體，并已應用于臨床，新的具有調節功能的注入式人工晶狀體也在動物實驗中獲得了初步成效。隨著現代顯微手術技術的發展及手術設備改進，人工晶狀體植入技術已日臻完善。影響人工晶狀體手術效果的另一重要因素為植入人工晶狀體的屈光度計算，尤其有調節功能的人工晶狀體對屈光度計算的準確性提出了更高的要求。第1個人工晶狀體計算公式是由前蘇聯的Fyodorov于1967年提出，目前比較精確的公式有20世紀90年代初提出的Holladay公式、Olsen公式和SRK/T公式，而應用最廣泛的經驗公式為SRK-Ⅱ公式，其在正常眼軸眼球中準確性較高，但在高度近視眼中的準確性不足。國內戴錦暉等根據國人高度近視眼球特點，回歸得出適合于高度近視眼的SCDK公式，提高了人工晶狀體屈光度計算的準確性。精確的人工晶狀體計算公式也是注入式人工晶狀體臨床應用的重要前提。

　　二、預后

　　植入人工晶狀體可望獲得良好視力。