原發(fā)性非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視一般治療
一、治療
1、遠(yuǎn)視大于+2.00D應(yīng)予以矯正。
2、有弱視者，可用遮蓋治療。交替遮蓋對少數(shù)弱視患者有效，對防止抑制及異常視網(wǎng)膜對應(yīng)無效，因為在嬰兒時期，只有雙眼正位，或至少10△以內(nèi)斜視才能產(chǎn)生雙眼單視。所以對先天性內(nèi)斜視患兒早期，用交替遮蓋數(shù)年，以后訓(xùn)練融合，再做手術(shù)是不對的。
3、小于1.50D者可用強(qiáng)縮瞳劑，一日1次，共2～3周，當(dāng)患兒≥6個月，并能交替注視時，可以考慮手術(shù)。
4、手術(shù)治療，先天性內(nèi)斜視治療主要是手術(shù)矯正眼位，爭論是何時，如何施行手術(shù)。Parks、Taylor、Costenbader主張手術(shù)應(yīng)在6～12個月內(nèi)進(jìn)行，Parks認(rèn)為在6～12月期間施行手術(shù)要比12～18月期間施行手術(shù)術(shù)后恢復(fù)融合功能的機(jī)會要我。von Noorden、Jampolsky等人根據(jù)研究材料證明，先天性內(nèi)斜視在1歲以后手術(shù)矯正眼位，可以獲得兩眼融合。他們認(rèn)為，在2歲以前矯正眼位，獲得雙眼中心性融合的百分率不高于生后12～18月期間進(jìn)行手術(shù)者。此外，他們的研究更進(jìn)一步證明，若手術(shù)后應(yīng)用眼鏡矯正，即用三棱鏡或負(fù)球鏡以矯正術(shù)后殘余斜度，則可明顯增加雙眼中心性融合率；約53%的患兒術(shù)后使用眼鏡矯正，可獲得雙眼中心性融合，而單純手術(shù)者則僅為6%。再者，小于1歲的患兒，在檢查、診斷與精確測量方面都有一定困難，如果術(shù)前準(zhǔn)備不充分，則術(shù)后更易發(fā)生過矯正或矯正不足，所以大多數(shù)眼科醫(yī)師認(rèn)為施行手術(shù)的最好時機(jī)應(yīng)在生后12～18月期間進(jìn)行。最遲不宜大于2周歲。Parks認(rèn)為先天性內(nèi)斜視術(shù)后即使視軸平行，也不能有很好的立體視，只能獲得周邊融合（peripheral fusion），而無中心性融合，即所謂單眼注視綜合征（monofixation syndrome），此點(diǎn)亦很重要，因為它可以防止內(nèi)斜復(fù)發(fā)或變?yōu)橥庑币暋?/p>
手術(shù)術(shù)式包括雙眼內(nèi)直肌后徙（recession）或內(nèi)直肌后徙合并外直肌截腱（resection）。斜角50～75△做三條水平肌肉，斜角為70～90△可做雙眼四條水平直肌，下斜肌功能過強(qiáng)，常行下斜肌后徙。對4歲以內(nèi)小兒，矯正先天性內(nèi)斜視在10△以內(nèi)，再大一些兒童，可以欠矯15△，目的是幼兒恢復(fù)雙眼視機(jī)會。年齡較大兒童則為美容矯正，若患者無雙眼視，則術(shù)后數(shù)年將發(fā)生外斜，如殘余15△內(nèi)斜，則可推遲外斜發(fā)生。術(shù)后10～30年發(fā)生外斜，不是否定手術(shù)的理由，因為外斜亦可再次手術(shù)，先天性內(nèi)斜視獲得雙眼單視，必須早期手術(shù)，才能保持雙眼正位，先天性內(nèi)斜視治療以后，還可以發(fā)生調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視及弱視，所以患兒在術(shù)后5年內(nèi)必須嚴(yán)密隨訪觀察，并給予適當(dāng)治療。
