鼻竇鱗狀細胞癌的眼部病變一般治療
鼻竇鱗狀細胞癌的眼部病變西醫(yī)治療
一、治療：
1.先放射后手術：
此方法日益博得眾多醫(yī)生的贊同，現(xiàn)已成為普遍采用的方法，其優(yōu)點為：
①腫瘤和其周圍組織未受手術的干擾，瘤細胞保持其固有的放射敏感性;
②大劑量放射照射后，腫瘤變小或消退，瘤組織退變，瘤細胞活性降低，有利于手術切除。可收到二者相輔相成的效果。竇腔和眼眶照射總劑量為40～60Gy，連續(xù)分次照射，持續(xù)4～6周。放射治療結束后4～6周進行腫瘤切除。
竇腔內鱗狀上皮癌放射后已明顯縮小，根據(jù)情況采用鼻竇全切除或部分切除加腫瘤切除術。侵犯眶內的腫瘤處理相當困難，是保留眼球只切除腫瘤，或作眶內容摘除或次全摘除，有時不易做出選擇。一般認為，鼻竇的鱗狀細胞癌侵犯眼眶壁，引起眶壁骨質破壞，但范圍不廣，術前經足夠量放射治療，結膜不水腫，眼球活動不受限，眼球位置正常，放射后眶內的瘢痕腫塊能與正常眶內組織分離，在切除鼻竇腫瘤和受累眼眶壁的同時，摘除眶內的腫瘤機化團塊，保留眼球。鼻竇的鱗狀細胞癌嚴重侵犯眼眶壁和眶內容物，經術前放射治療后結膜仍腫脹，眼球活動受限，眼球仍移位，在切除竇腔腫瘤和被破壞的眶壁的同時，作部分眶內容摘除，如果眶內充滿了腫瘤組織，應作眶內容物全摘除。
2.先手術后放療：
以前多采用此方法治療鼻竇腫瘤及侵犯眼眶的腫瘤，如病變不甚嚴重，鼻竇和眼眶腫塊可完全切除，手術醫(yī)生對手術效果滿意，術后就不需放射。如腫瘤侵犯廣，醫(yī)生對腫瘤的手術切除不滿意，希望借助術后放療彌補手術的不足。故先手術后放療多屬非計劃性。腔內鐳放射現(xiàn)很少采用，一般采用60Co和直線加速治療機進行外照射。腫瘤已切除，照射的目標不準確，手術區(qū)的瘢痕組織形成，降低了癌細胞對放射治療的敏感性，大劑量放射治療可影響正常組織結構，又不易消滅殘存的癌細胞。
3.手術、放射和化學治療：
嚴重的鼻竇鱗狀細胞癌，不但侵犯眼眶組織，進入顱內，也發(fā)生了耳后、頜下、頸部淋巴結轉移，極個別病例癌轉移到身體其他臟器。應先局部放射治療，先使腫瘤和腫大的淋巴結變小，然后手術切除鼻竇、眼眶腫瘤和轉移的淋巴結。也有人主張先切除較大的腫瘤團塊和腫大的淋巴結，后進行局部的外照射治療。再進行全身的化學藥物治療。鼻竇鱗狀細胞癌侵犯眼眶引起眶內繼發(fā)性腫瘤，治療已超出了眼科醫(yī)生能力范圍，手術時應有耳鼻喉科醫(yī)生參與，若顱底有破壞需神經外科醫(yī)生協(xié)助。術前或術后的放射治療和全身的化學治療需腫瘤專家配合。為提高治愈率，對這樣的病例需多科專家密切配合共同參與完成治療。
