視神經膠質瘤一般治療
視神經膠質瘤西醫治療
一、治療：
1.對于視神經膠質瘤的治療，
至今尚無統一看法，歸納起來有3種意見：觀察、放射治療和手術切除。不少學者認為兒童視神經膠質瘤是一種良性錯構瘤，發展甚慢，或到一定程度便停止進展，在視力良好情況下，活檢得到組織學證據后，可以在臨床密切觀察，不急于其他治療。另外一些學者則持截然相反的意見，認為多數病例最終將蔓延至視交叉、視束，影響兩側視力，繼續發展侵犯第三腦室及腦干，顱壓增高甚至死亡，不宜消極觀察。放射治療對視神經膠質瘤雖有一定效果，也只有15%～39%病例視力改進。但放療后視力仍可惡化，表明病變進展，所以多數病例仍需手術治療。Anderson等認為即便手術不能完全切除，去除腫瘤中大部分，消除了對周邊細胞的刺激，部分腫瘤切除也不再增長。Wright根據腫瘤的發展趨勢和視力情況確定治療方案是可取的。通過臨床和影像觀察把視神經膠質瘤分為穩定組與活動組。在穩定組初診時雖然視力也有減退、眼球突出、視盤水腫或萎縮，CT發現患例視神經腫大，甚至對側視神經和視交叉加寬，但在觀察過程中視力無明顯減退，眼球突出度增加緩慢，影像學顯示腫瘤無明顯增大者，則采取定期檢查，以便保留較好的視力。如在觀察中發現視力不斷減退，眼球突出漸增進，超聲、CT和MRI發現腫瘤進展，應盡早手術切除。
2.關于手術進路，
腫瘤僅限于眶內，外側開眶即可完全切除。前至眼球后極，后至 眶尖，全眶內段視神經及腫瘤全部切除。如增粗的視神經已達到眼球部，視神經在眼球斷端電凝破壞。X線和CT發現視神經孔(管)擴大并不是外側開眶的禁忌，膠質瘤繼發腦膜細胞增生可以引起此種改變。MRI發現管內、顱內視神經侵犯或在觀察過程發現臨床癥狀、體征和影像顯示進展明顯，用外側開眶或經顱手術，自視交叉切除全部視神經，術后放療，多數病例長期觀察病變均無明顯發展。
3.雙側視神經膠質瘤，
視交叉或視束腫瘤，經顱手術也難以完全切除，保持視力和生命均有困難，在此情況只能采用放射治療。利用60Co或加速器照射病灶每4～6周40～60Gy。曾有報告視神經膠質瘤侵犯視交叉10例，放射治療，隨訪0.5～17年無一例死亡，且視力有所改進。對于手術切除有困難者，立體定位γ刀治療也有效。如腫瘤影響腦脊液循環，顱內壓增高，可采用神經外科減壓，以減少痛苦延長生命。
4.對于視神經膠質瘤的治療意見比較混亂，
利用臨床資料、超聲和CT肯定診斷，MRI確定病變范圍后可采用以下方案：
①保留著有用的視力，眼球突出不明顯，MRI(強化T1WI和脂肪抑制)發現腫瘤距視神經管較遠，則定期觀察;
②視力少于指數，眼球突出明顯，影響外觀，腫瘤限于眶內或觀察過程中腫瘤進展，外側開眶，手術切除，切除斷端仍有瘤細胞者60Co側野照射40Gy或γ刀治療;
③MRI顯示腫瘤已侵犯視神經管，顱內視神經和(或)患側視交叉，經顱開眶，切除視交叉至眼球后極部的視神經和腫瘤，視交叉端有瘤細胞者，放射治療40Gy或γ刀治療;
④廣泛的視交叉部位侵犯或雙側視神經膠質瘤，放射治療。
二、預后：
視神經膠質瘤是一種良性病，預后較好。少數病例有自發消退傾向，有的對放射治療有反應。手術治療未完全切除，往往也不再增長。但在年幼患兒術后可繼續擴大，且手術年齡越小，繼續增長可能性越大。
