變態反應性結膜炎一般治療
變態反應性結膜炎西醫治療
一、治療
1.一般治療
脫離變應原是最為理想有效的治療手段，但有時很難辦到。應盡量避免與可能的變應原接觸。如清除房間的破布及毛毯，注意床上衛生，使用殺蟲劑消滅房間的蟲螨，在花粉傳播季節避免呆在農村，盡量避免接觸草地，停戴或更換優質的接觸鏡與護理液等。
眼瞼冷敷可以暫時緩解癥狀。用生理鹽水沖洗結膜囊可以中和淚液的pH值，稀釋淚液中的抗原。配戴深色眼鏡，減少陽光刺激;炎熱季節住空調冷房及呆在涼爽、干燥氣候的地區或高緯度地區對于春季角結膜炎及異位性角結膜炎的治療有一定的幫助。建議病人不要揉眼，以免導致肥大細胞降解及角膜上皮損害。
2.藥物治療
(1)抗組胺藥：
主要針對組胺H1受體而發揮治療作用，效果通常優于肥大細胞穩定劑，特別是在過敏性結膜炎發作時期?？菇M胺藥通常局部使用，常用的滴眼液有0.1%的依美斯汀(Emedastine)、0.05%的Levocabastine、0.1% 的Olopatadine及0.5%的Ketorolac。如果有眼外癥狀，可以口服使用，不過其效果不如局部用藥。此外，全身用藥還有發生副作用的危險，一些患者可出現膽堿能癥狀或鎮靜行為，并有可能引起心律失常。因此，對于從事駕駛、高空作業等工作的患者應特別加以注意。如果在夜間給藥，鎮靜作用往往是有益的，對于小孩尤其如此，因此口服抗組胺藥建議最好夜間睡前使用。常用的有苯海拉明、氯苯那敏、異丙嗪等。
抗組胺藥與血管收縮劑聯合使用，往往可以取得更好的治療效果。目前已有一些抗組胺藥與血管收縮劑的復合制劑，如潤潔、那素達等。
(2)肥大細胞穩定劑：
肥大細胞穩定劑通過抑制細胞膜鈣通道發揮作用。它可以阻止因抗原與肥大細胞膜上IgE交聯而引起的炎癥介質的釋放。常用的有色甘酸二鈉及奈多羅米等。肥大細胞穩定劑的總體治療效果雖不及抗組胺藥，但其對抑制流淚似乎更有效。肥大細胞穩定劑起作用相對較緩慢，對于已經發作的患者治療效果尤其更差，因此最好在接觸過敏原之前使用。肥大細胞穩定劑通常沒有明顯的毒副作用，如病情需要可以較長時間使用。
(3)非甾體類抗炎藥：
非甾體類抗炎藥是環氧化酶的抑制劑，它可以抑制前列腺素的產生及嗜酸性粒細胞的趨化等，在過敏性疾病發作的急性階段及間歇階段均可使用。它對緩解眼癢、結膜充血、流淚等眼部癥狀及體征均顯示出一定的治療效果。它還可以減少激素的使用劑量。常用的有吲哚美辛(雙氯芬酸鈉)、阿司匹林等?？诜o藥應注意其毒副作用(胃潰瘍及出血時間延長等)。
(4)血管收縮劑：
局部使用血管收縮劑(如腎上腺素、萘甲唑林、羥甲唑林、四氫唑林等)可以抑制肥大細胞及嗜酸性粒細胞脫顆粒，靶細胞釋放生物活性物質，從而改善眼部不適，減輕眼表充血，但不宜長期使用。
(5)糖皮質激素：
局部使用糖皮質激素具有抑制肥大細胞介質的釋放，阻斷炎癥細胞的趨化性，減少結膜中肥大細胞及嗜酸性粒細胞的數量，抑制磷脂酶A2，從而阻止花生四烯酸及其代謝產物的產生等多種功能。其對遲發性超敏反應亦有良好的抑制作用。
糖皮質激素通常在嚴重的過敏性結膜炎，使用其他藥物治療無效時才考慮使用，且使用時間不宜太長，以免引起白內障、青光眼、單胞病毒感染、真菌感染及角膜上皮愈合延遲等并發癥。常用的有地塞米松、倍他米松及氟米龍等，其中氟米龍引起高眼壓發生的幾率相對較少。
(6)免疫抑制劑：
主要有環孢霉素A及FK506。對于一些嚴重的需要使用激素的春季角結膜炎病例，局部應用2%的環孢霉素A可以很快控制局部炎癥及減少激素的使用量。但是，在停藥后2～4個月后炎癥往往復發。FK506可以抑制IL-2基因轉錄及IgE合成信號傳遞通路。實驗研究發現，在過敏性結膜炎發作前局部應用FK506，可以減輕過敏性結膜炎的發生及抑制肥大細胞脫顆粒。
3.脫敏治療
此法主要用于季節性過敏性結膜炎，對于其他亞型的過敏性結膜炎，其治療效果往往并不理想，因而很少采用。
4.冷凍療法
此法主要用于春季角結膜炎冷凍治療可以導致大量的肥大細胞降解從而使得病情在一段時間內得到平息。冷凍治療常用于上瞼結膜，將溫度降至-80℃～-30℃，持續30s。冷凍治療可以重復使用2～3次。
5.心理治療
眼過敏性疾病是一種急性或慢性的反復發作性疾病，徹底根治常常非常困難。因此，對一些患者造成較大的心理壓力。特別是一些春季角結膜炎的患兒，可能會出現一定的心理障礙，應加以注意，必要時應就診心理醫生。
6.并發癥的治療
遺傳性過敏性角結膜炎常常導致結膜纖維化及瞼球粘連，這些可以通過黏膜移植及穹隆部再造取得一定的治療效果。一些春季角結膜炎及異位性角結膜炎可產生嚴重的角膜并發癥而危害視力，必要時可以考慮采用角膜移植進行治療。
二、預后
大部分屬于自限性性疾病，但往往反復發作，遷延多年，嚴重影響身心健康。因為發病機制未完全搞清，現階段尚無有效的方法根治。藥物治療僅可以緩解癥狀。
