眼內(nèi)異物一般治療
眼內(nèi)異物西醫(yī)治療
眼內(nèi)異物的摘出（extrzaction of intraocular forgign bodies）因異物有無(wú)磁性而有不同的方法。異物滴出是為了恢復(fù)和保存視力，摘出手術(shù)僅是手段而不是目的。一切操作都應(yīng)極其慎重，力求減少組織的損傷，為恢復(fù)和保持視力創(chuàng)造條件。
1、前房異物的摘出
?、徘胺慨愇锏恼觯?p class="article_content_text">前房異物一般可自異物所在經(jīng)線的角膜緣切口，以電磁鐵吸出。
角膜后的異物，也可先縮瞳。而于異物所在處的角膜上小心切口而吸出。
?、坪蠓慨愇锏恼觯?p class="article_content_text">如已有外傷性的白內(nèi)障，則可于異物的對(duì)側(cè)角膜緣作圈套的切口，電磁鐵在切口處或進(jìn)少許將異物吸出。如晶體完全透明，則可于異物所在處的角膜緣作切口，并切開(kāi)虹膜根部而吸出異物。
?、蔷w異物的摘出：
如已有白內(nèi)障，則在白內(nèi)障摘除手術(shù)時(shí)一并摘出異物。在做囊外摘除術(shù)時(shí)，術(shù)中可先摘出異物，再娩出白內(nèi)障，以免手術(shù)中異物丟失或嵌于前房角。異物和白內(nèi)障摘除后，還可以植入人工晶體。
如晶體尚透明，則術(shù)中先用電磁鐵（有時(shí)須用巨大電磁鐵）將異物吸至距前極2～3mm處的前囊下。然后使之突然躍起，在經(jīng)處穿破前囊進(jìn)入前房。立即縮瞳，按前房異物滴出方法摘出異物。術(shù)后再保持縮瞳數(shù)日。使形成虹膜后粘連，封閉前囊的傷口。防止外傷性白內(nèi)障的發(fā)生。亦可用氰基丙烯酸脂（cyanoarylate）或血漿封閉前囊的傷口。
?、冉逘铙w異物的摘出：
睫狀體前表面的異物可按后房異物摘出方法在角膜緣作切口，睫狀體其它部位的異物可由最近處的鞏膜上作切口吸收。
⑸玻璃體內(nèi)飄浮異物的摘出：
選擇適當(dāng)體位，要相應(yīng)經(jīng)線的睫狀體平坦部作切口，以電磁鐵自切口吸出異物。必要時(shí)可用磁棒接力法。如原有玻璃體渾濁而異物不可見(jiàn)。則先做玻璃體切除術(shù)，待看到異物時(shí)再進(jìn)入磁棒。
磁棒接力法的操作方法：自睫狀體平坦部插入一特制的磁棒（直徑0.9mm或1.5mm，長(zhǎng)50mm的軟鐵棒）。在手術(shù)顯微鏡或直間接接檢眼鏡的引導(dǎo)下，接近異物。多面手以電磁鐵接觸此磁棒的眼球外部分，則異物即可被吸至磁棒的前端，緩緩抽出磁棒，電磁鐵前移至切口處，則異物即可被吸出。
?、矢街谘矍虮诘漠愇锏恼?p class="article_name"> 1)常規(guī)后徑摘出法
定位縫線：在于異物所在經(jīng)線（例如210o）相應(yīng)的角膜緣（即8時(shí)處）作一標(biāo)記，然后在其對(duì)側(cè)角膜緣（30o，即2時(shí)處）縫一定位縫線。
結(jié)膜切開(kāi)：切開(kāi)異物所在經(jīng)線的球結(jié)膜，沿角膜緣切開(kāi)，長(zhǎng)達(dá)1/2圓周或稍多，并作1～2處放射狀切開(kāi)，向后分離球結(jié)膜及眼球筋膜。
暫時(shí)離斷眼肌。
置牽引縫線：①拉直定位縫線，橫過(guò)角膜，經(jīng)所作的標(biāo)記，直線行于鞏膜表面各后；②按異物與角膜緣的距離，以垂距測(cè)定器自角膜緣測(cè)出垂距，最好以所計(jì)算出的最佳切口位置為準(zhǔn)。
輔助定位：運(yùn)用前述的輔助定位方法，以證實(shí)異物的位置。通常先選用磁性試驗(yàn)，如為陽(yáng)性，則可不必再用其他方法；如為陽(yáng)性可再用反向透照定位法或電磁定位未能等。檢眼鏡可見(jiàn)的異物可用鞏膜抵壓位法、透照定位法和透熱定位法等。以上各法均為陰性時(shí)，最后可用方格定位法。后極部及附近的異物，可用鞏膜固有標(biāo)志定位法，但也須再用其他方法加以證實(shí)方可。
鞏膜半切開(kāi)：切口呈經(jīng)線行，長(zhǎng)短依異物的大小而定。大而厚的異物可切一“T”型的切口。
透熱或冷凝：在切口的兩側(cè)作透熱或冷凝，以防止視網(wǎng)膜脫離，并可減少術(shù)中出血。
預(yù)置縫線：依切口的大小預(yù)置一單結(jié)縫線或褥式縫線。
切透眼球壁：以極銳利的刀片，切透所余的鞏膜、脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜。
吸出異物：以電磁鐵（或恒磁鐵）自切口吸出異物。
完成手術(shù)：結(jié)扎預(yù)置的縫線，吻合離斷的眼肌，縫合球結(jié)膜的切口。
2)經(jīng)玻璃體摘出的方法
：位于后部眼球壁的異物，特別是后極部的異物，后徑摘出法較為困難者，可經(jīng)玻璃體摘出之。方法是：按玻璃體切除術(shù)在平坦部做好3個(gè)切口，縫上灌注頭，進(jìn)入導(dǎo)光纖維內(nèi)照明器，在手術(shù)顯微鏡下，借助接觸鏡看清異物，進(jìn)行剝離，使異物離開(kāi)視網(wǎng)膜而至玻璃體內(nèi)。為避免出轎，必要時(shí)可先在異物周圍進(jìn)行水下透熱。然后由第3個(gè)口進(jìn)入接力磁棒，如前法摘出異物。如原有玻璃體混濁或外傷性白內(nèi)障而異物不可見(jiàn)時(shí)，可先作玻璃體切除或晶體切除，以使異物能清楚看到。異物摘出后，在器械進(jìn)出玻璃體的通路處進(jìn)行玻璃體切除，以免日后發(fā)生機(jī)化增殖。此法因異物摘出時(shí)不穿過(guò)視網(wǎng)膜，故能減少視網(wǎng)膜的損傷，減少了視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。
?、艘暼轭^異物的摘出
1)磁棒接力摘出法。
2)兩步摘出法：
第1步用手持電磁鐵或巨大電磁反復(fù)多次試吸，使異特脫離視乳頭而進(jìn)入玻璃體內(nèi)。第2步再按玻璃體內(nèi)漂浮摘出方法摘出之。此法亦可用于后極部視網(wǎng)膜表面異物的摘出，特別是受傷不久，異物尚未牢固地固定在視網(wǎng)膜上時(shí)，先使異物脫離視網(wǎng)膜，再將異物吸出。
2、非磁性異物的摘出
⑴前房及后房非磁性異物的摘出：
虹膜異物可自角膜緣切口，以小平鑷小夾出，后房異物需作虹膜切除，使異物暴露后夾出之。位于角膜后層的異物，如嵌入角膜較多，則可在角膜前層作一角膜瓣掀起此瓣暴露異物；如大部分在前房，嵌入角膜較少，則可用針吸法，即自角膜緣的半切開(kāi)處，進(jìn)入一注射針頭，以斜面接近異物而吸出之。
?、凭w非磁性異物的摘出：
如已有外傷性白內(nèi)障，則可于白內(nèi)障手術(shù)的同時(shí)摘出異物。術(shù)中可在截囊后先摘出異物，然后娩出晶體。十分必要時(shí)，也可做囊內(nèi)摘除?？蛇B同異物一并摘出。
如晶體尚透明，則不急于手術(shù)，而嚴(yán)密觀察，無(wú)金屬沉著癥，則不必手術(shù)。
?、墙逘铙w非磁性異物的摘出：
由于異物相應(yīng)的鞏膜上作切口，細(xì)心尋找異物而摘出之，如異物較小的需用電磁定位器或方格定位等輔助定位方法。
⑷玻璃體內(nèi)漂浮的非磁性異物的摘出：
檢眼鏡能見(jiàn)者，術(shù)前選擇體位，找出適當(dāng)體位，即異物距視網(wǎng)膜較遠(yuǎn)，比較靠前部，易于觀察，易于到達(dá)的體位，最好能以斜照法看到。術(shù)中按經(jīng)體位自睫狀體平坦部的切口進(jìn)入爪式異物鉗，小心捕捉異物，如斜照法不可見(jiàn)，則術(shù)中可在手術(shù)顯微鏡（加各種接觸鏡）觀察下進(jìn)行手術(shù)。
如因玻璃體混濁，無(wú)法直接看到異物時(shí)，則先作玻璃體切除術(shù)，然后摘出異特。也可第一次僅做玻璃體切除術(shù)，術(shù)后待看到異物時(shí)第二次手術(shù)摘除異物。
?、山咏暰W(wǎng)膜的非磁性異物的摘出
1)方格定位摘出術(shù)：
這是摘出此類異物的常規(guī)手術(shù)。方法是：按照術(shù)前定位結(jié)果，在異物所在處的鞏膜上，縫一方格定位器，攝x線無(wú)骨片，一般攝一定位器的正位片，和側(cè)位片。由位片上可以確定異物的精確位置。由側(cè)位片上可看出異物與眼球壁的距離。按此位置切開(kāi)眼球壁摘出異物。切開(kāi)眼球壁后，可能出現(xiàn)的情況和所需采取的方法簡(jiǎn)述如下：
1、小的異物切口與垂直 2、細(xì)而長(zhǎng)的異物切口異物切口偏于異物一致 3、較大的異物切口與異物相一致
刀刃觸及異物，則停止切開(kāi)，借助切口的預(yù)置縫線拉開(kāi)切口，則可看到異物，即可小心夾出。
切透明球壁后，異物由切口自行排出。
異物連同包裹它的機(jī)化團(tuán)由切口自行排出。
由切口可看到一大團(tuán)白色機(jī)化物，或機(jī)體團(tuán)一部分露出于傷口，則夾持此機(jī)化團(tuán)并切開(kāi)，在其中尋找異物。
由切口脫出一珠狀透明的玻璃體，壓平此玻璃體珠，即可看到切口內(nèi)的異特。此時(shí)可剪除此玻璃體珠，剪后迅速夾出異物。
當(dāng)切口尚未完成，僅切開(kāi)小口時(shí)，立即有大量的液化玻璃體溢出，眼球變軟而塌陷，此時(shí)可提起切口預(yù)置縫線，迅速以剪子完成切口，在切口內(nèi)或兩側(cè)陽(yáng)緣內(nèi)仔細(xì)觀察，尋找異物。此時(shí)常可在一側(cè)創(chuàng)緣這內(nèi)面看到異物或包裹它的機(jī)體團(tuán)。
切開(kāi)眼球壁后，見(jiàn)切口內(nèi)全部為灰白色機(jī)化物，看不到異物或包裹異物的具體團(tuán)塊，此時(shí)可在露出的機(jī)化物的表面，以鑷子細(xì)心地逐層分開(kāi)機(jī)化物，則?？砂l(fā)現(xiàn)異物，有時(shí)在分化開(kāi)機(jī)化物時(shí)出現(xiàn)一膿腔，則異物多在此膿腔內(nèi)出現(xiàn)。
尋找異物主要指在焦點(diǎn)光源照射下反復(fù)的仔細(xì)觀察，任何時(shí)候都不能將鑷子伸入切口內(nèi)盲目試夾。
2）經(jīng)玻璃體的摘出方法：
與經(jīng)玻璃體摘出磁性異物的方法相似，按玻璃體切除的方法，自平坦部進(jìn)入導(dǎo)光纖維和分離器，將異物自視網(wǎng)膜上剝離，然后再進(jìn)入異物鉗夾出之。
3)電磁定位器定位摘出法：
較在的非磁性金屬異物，亦可用電磁定位器寂靜位。確定位置切開(kāi)眼部壁后可能出現(xiàn)的情況和所采取的方法與方格定位摘出法相同。
3、眼內(nèi)異物取出后療法
⑴預(yù)防感染，控制炎癥，止血、止痛。
?、朴山悄ぞ壔蚪逘铙w平坦部切口者，術(shù)后靜臥1～2日，檢查眼前部及眼底，如前房已形成，或眼底無(wú)異常，即可下床活動(dòng)。
?、墙?jīng)視網(wǎng)膜切口的手術(shù)，則靜臥4～10日證明無(wú)視網(wǎng)膜脫離時(shí)，方可下床活動(dòng)并開(kāi)放健眼。
?、韧瑫r(shí)進(jìn)入白內(nèi)障手術(shù)或玻璃體切除手術(shù)者，則同時(shí)按這些手術(shù)的術(shù)后常規(guī)處理。
?、尚g(shù)后注意觀察玻璃體出血、前房積血、玻璃體機(jī)化物形成、視網(wǎng)膜脫離等常見(jiàn)的并發(fā)癥的發(fā)生，如有發(fā)生則按各該病常規(guī)處理。
⑹經(jīng)視網(wǎng)膜切口滴出異物的病人，術(shù)后6月內(nèi)不能做較重的體力勞動(dòng)，避免震動(dòng)和劇烈的活動(dòng)。
