水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎一般治療
水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎西醫(yī)治療
一、治療：
1.前葡萄膜炎的治療：
1)抗病毒藥物：
對于此種病毒引起的前葡萄膜炎(包括小梁網(wǎng)炎)，局部抗病毒治療的作用目前尚有爭議。有人認(rèn)為它沒有或僅有很小的治療作用。最近有人進行了對比研究，發(fā)現(xiàn)口服阿昔洛韋具有一定的治療效果，常用口服劑量為400～800mg，3～4次/d，但有關(guān)口服阿昔洛韋治療是否能預(yù)防眼帶狀皰疹的眼部并發(fā)癥目前仍有爭議。
2)糖皮質(zhì)激素：
水痘-帶狀皰疹病毒性前葡萄膜炎最常用的治療方法是糖皮質(zhì)激素滴眼劑點眼，也應(yīng)使用非甾體消炎藥滴眼劑點眼。對于嚴(yán)重的炎癥可給予0.1%地塞米松滴眼劑點眼，6～10次/d，輕度至中度的炎癥則應(yīng)每天點眼3～5次，或選用作用較弱的糖皮質(zhì)激素滴眼制劑。不同的患者需要治療的時間不同，治療應(yīng)根據(jù)患者炎癥的活動性及其嚴(yán)重程度而定。值得注意的是，此種虹膜睫狀體炎所致的KP可以存留相當(dāng)長時間，一些患者在前房炎癥消退后1年甚至更長時間內(nèi)仍可有KP存在。因此，有KP存在并不意味著患者有活動性虹膜睫狀體炎。此外虹膜睫狀體炎所致的血-房水屏障功能破壞也往往存在相當(dāng)長的時間。前房炎癥細(xì)胞消失數(shù)月或更長時間后，血-房水屏障功能還可能沒有完全恢復(fù)，患者往往出現(xiàn)持久的輕微的前房閃輝，應(yīng)特別注意勿將此種體征誤認(rèn)為有活動性炎癥，以避免過久和過多地使用糖皮質(zhì)激素滴眼劑。在有樹枝狀角膜炎時，糖皮質(zhì)激素滴眼劑應(yīng)禁用或在其痊愈后始給予應(yīng)用。
3)睫狀肌麻痹藥：
睫狀肌麻痹藥是治療此種前葡萄膜炎的重要藥物之一，盡管此種炎癥不易引起虹膜后粘連，但睫狀肌麻痹藥可通過解除睫狀肌的痙攣、改善血液循環(huán)而促進炎癥的恢復(fù)。常用的為2%后馬托品眼膏，1次/d，或隔天1次，如患者的炎癥輕微，可給予托吡卡胺滴眼劑，1天點眼1次或隔天點眼1次。
4)降眼壓藥物：
此種前葡萄膜炎引起的眼壓升高在使用糖皮質(zhì)激素滴眼劑點眼后往往恢復(fù)正常，但在個別患者眼壓升高可能仍然存在，對這些患者可給予抗青光眼藥物治療。常用的為0.5%噻嗎心胺滴眼劑點眼，1天點眼2次，對頑固性眼壓升高者可選用降壓效果強的滴眼劑或聯(lián)合全身使用抗青光眼藥物治療。經(jīng)藥物治療后，多數(shù)患者的眼壓升高可獲控制，僅極少數(shù)患者需用抗青光眼手術(shù)治療。
2.眼后段受累的治療：
1)抗病毒藥物：
全身抗病毒藥物治療的效果遠(yuǎn)非令人滿意。主要的藥物有無環(huán)鳥苷和阿糖腺苷，也有人使用丙氧鳥苷等抗病毒藥物。雖然阿昔洛韋在體外對水痘-帶狀皰疹病毒的作用不及對單純皰疹病毒那樣有效，但在臨床上已廣泛應(yīng)用，并證明其在縮短皮疹持續(xù)時間、防止病毒播散、減輕神經(jīng)痛以及對于免疫功能受抑制者均是有效的，對于其所致的急性視網(wǎng)膜壞死綜合征也有一定的效果。對于進展性外層視網(wǎng)膜壞死綜合征單用阿昔洛韋或與丙氧鳥苷合用似乎不能阻止視網(wǎng)膜炎的進展，也不能改善患者的預(yù)后。
2)糖皮質(zhì)激素：
對水痘-帶狀皰疹病毒感染的全身糖皮質(zhì)激素治療目前尚有爭議。一些人認(rèn)為此藥常規(guī)全身使用可以減少并發(fā)癥，但另一些人認(rèn)為這種治療可以增加病毒全身播散的危險性，尤其是在免疫功能低下者更是如此。全身糖皮質(zhì)激素治療水痘-帶狀皰疹病毒感染的適應(yīng)證有：
①大的出血性皮膚皰疹;
②進展性眼球突出和眼外肌麻痹;
④大腦血管炎。對這些患者如不給予全身糖皮質(zhì)激素治療，出血性皮膚皰疹可引起嚴(yán)重的皮膚瘢痕和神經(jīng)痛，眼球突出和眼外肌麻痹可引起持續(xù)的復(fù)視，視神經(jīng)炎可引起嚴(yán)重的視神經(jīng)萎縮，腦的血管炎可致偏癱。
糖皮質(zhì)激素全身應(yīng)用一般選用潑尼松口服，最初劑量為1～1.2mg/(kg·d)。根據(jù)治療效果可以迅速調(diào)整減量，如炎癥迅速消退，于用藥1周后即應(yīng)減量，每天減5～10mg，一般不宜長期使用糖皮質(zhì)激素。對于出現(xiàn)虹膜炎者，應(yīng)局部給予糖皮質(zhì)激素滴眼劑(如0.1%地塞米松滴眼劑等)點眼治療，但應(yīng)隨著炎癥消退，逐漸降低點眼頻度。
