卵巢卵黃囊瘤一般治療

　　1.卵巢卵黃囊瘤西醫(yī)治療

一、治療：

原發(fā)性腫瘤的手術(shù)治療：

卵巢卵黃囊瘤患者就醫(yī)時(shí)，50%～80%已有卵巢外腫瘤轉(zhuǎn)移。而轉(zhuǎn)移絕大多數(shù)局限在盆、腹腔內(nèi)臟器的表面。淋巴結(jié)亦可有轉(zhuǎn)移。腫瘤又常為單側(cè)性，故手術(shù)范圍應(yīng)包括卵巢原發(fā)腫瘤、大網(wǎng)膜及盆腔內(nèi)種植瘤切除。Gershenson(1983)組41例卵黃囊瘤26例作單側(cè)附件切除者，有17例存活，而15例作雙側(cè)附件切除者僅有4例存活。因此作雙側(cè)附件切除，將對(duì)側(cè)正常卵巢、輸卵管也切除并不會(huì)對(duì)預(yù)后帶來任何好處。相反，目前聯(lián)合化療既然可使患者獲治愈的希望，則在選擇手術(shù)范圍時(shí)應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)保留生育功能。腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率雖不小，但大多數(shù)為小型轉(zhuǎn)移。既然本病對(duì)化療敏感，淋巴結(jié)又是機(jī)體的免疫器官，是否手術(shù)切除范圍一定要包括淋巴結(jié)清掃，尚無統(tǒng)一意見。北京協(xié)和醫(yī)院37例曾接受足量VAC或PVB化療的卵黃囊瘤，不論是初治或復(fù)發(fā)病例，其持續(xù)緩解率與是否作淋巴結(jié)清掃術(shù)，二者之間未顯示有正相關(guān)的聯(lián)系。未作淋巴結(jié)清掃的9例中有8例持續(xù)性緩解，故作者提出，若手術(shù)時(shí)探查淋巴結(jié)并不增大，可不必作淋巴結(jié)清掃術(shù)。當(dāng)然，該組病例數(shù)較少，僅37例，應(yīng)積累更多病例的總結(jié)分析才能下定論。

　　應(yīng)用于卵巢上皮癌的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，即盡可能比較徹底地將腫瘤切除，使殘存腫瘤不超過2cm直徑。這種腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是否也適用于卵巢卵黃囊瘤？過去，我們對(duì)待內(nèi)胚竇瘤的手術(shù)治療原則與對(duì)待卵巢上皮癌是一致的。但近年來，既然已找到很有效而敏感的化療方案，我們認(rèn)為將原發(fā)腫瘤及大塊轉(zhuǎn)移種植灶切除仍是很必要的。但如果手術(shù)將傷及臟器的完整性，例如子宮直腸窩內(nèi)腫瘤，只要能將大塊腫瘤挖除，留下少量殘存癌組織，手術(shù)后進(jìn)行化療仍是有效的，不必作直腸切除或造瘺作人工假肛。總之，手術(shù)不宜給患者帶來過多創(chuàng)傷。殘存的小量癌組織可依靠化療予以消滅。

　　2.復(fù)發(fā)性腫瘤的手術(shù)治療：

卵巢卵黃囊瘤原發(fā)腫瘤切除后，如果沒有及時(shí)進(jìn)行有效的聯(lián)合化療，或是化療不足量，腫瘤常常很快復(fù)發(fā)。如果復(fù)發(fā)瘤比較局限、體積不大，也許單用聯(lián)合化療即可奏效。如果腹腔內(nèi)的復(fù)發(fā)瘤分布較廣而多，或是體積偏大，仍需要手術(shù)切除，以使聯(lián)合化療取得成功而滿意的效果。

　　3.化療：

很多年以來，人們?cè)愿鞣N手術(shù)后的輔助治療，包括60Co放射治療、膠體放射性核素腹腔內(nèi)注射及單一烷化劑化療，試圖減少卵黃囊瘤手術(shù)后的復(fù)發(fā)率、提高存活率，但均告失敗。直到20世紀(jì)70年代中葉，開始有了烷化劑與抗代謝藥及抗生素類藥的各種配伍聯(lián)合化療，如ACFUCY[放線菌素D(更生霉素Ac)、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶，5-Fu)、環(huán)磷酰胺(CY)]及MAC[氨甲蝶呤(MTX)、放線菌素D(更生霉素A)及環(huán)磷酰胺(CY)]聯(lián)合化療的經(jīng)驗(yàn)。以后，VAC曾成為大家普遍采用的化療方案。已有多篇報(bào)道應(yīng)用VAC的效果(Gershenson，1985;Slayton，1985;Schwarte，1984)。其Ⅰ期治療率為82%，而有轉(zhuǎn)移者治療率<50%。根據(jù)報(bào)道，以PVB[順鉑P、硫酸長(zhǎng)春堿(長(zhǎng)春花堿)V、博來霉素B]聯(lián)合化療方案治療廣泛性轉(zhuǎn)移性睪丸癌很成功，所以，PVB聯(lián)合化療也很快成為卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的常用化療方案。Gershenson(1994)曾總結(jié)15位作者以PVB治療OGCT共200余例的應(yīng)用效果，其治療率在Ⅰ期及Ⅱ期病例為95%或更高。Ⅲ、Ⅳ期及復(fù)發(fā)病例則分別為80%、60%和40%。故PVB的治療效果顯然優(yōu)于VAC。

　　4.有關(guān)頑固性睪丸癌治療成功的經(jīng)驗(yàn)，尚有BEP聯(lián)合化療方案B：

博來霉素，P：順鉑，E：依托泊苷(Etoposide VP-16)，其效果與PVB類似，而毒性較PVB低(Williams，1987)。美國(guó)婦科癌瘤協(xié)作組(GOG)曾進(jìn)行以BEP治療OGCT的臨床研究，他們對(duì)93例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期病例在腫瘤切凈后僅用BEP 3個(gè)療程，其持續(xù)緩解率可達(dá)96%(Williams，1994)。因而，目前BEP方案已成為治療GCT較為普遍且最有效的方案。由于博來霉素(平陽霉素)可能產(chǎn)生肺纖維化的毒副作用，順鉑則有腎毒性，故有人企圖將BEP方案改為EP方案或以卡鉑替代順鉑。其研究提示博來霉素是聯(lián)合化療中的主要藥物，去掉后要影響療效，以卡鉑替代順鉑，雖然初步效果相同，但較長(zhǎng)期隨診發(fā)現(xiàn)其復(fù)發(fā)率較高，故目前仍較多沿用BEP方案。

　　5.有關(guān)以上用藥的療程數(shù)尚無明確的統(tǒng)一意見

對(duì)于Ⅰ期癌或有轉(zhuǎn)移但瘤灶可全部切凈的病例，以3～4個(gè)療程為宜。如手術(shù)后殘存癌較大，則可能需要5～6個(gè)療程。含有順鉑的PVB、BEP聯(lián)合方案，只要在用藥過程中特別注意用藥“及時(shí)”、“足量”，則效果會(huì)很滿意。有少數(shù)病例并未經(jīng)過手術(shù)切除腫瘤，也獲得長(zhǎng)期的持續(xù)性緩解，因而使人想到，對(duì)于卵黃囊瘤的治療是否完全可以依靠化療的作用，而不必行手術(shù)切除。我們認(rèn)為卵巢卵黃囊瘤的聯(lián)合化療雖然可取得很滿意的效果，但大多數(shù)報(bào)道都是在手術(shù)切除腫瘤以后輔以化療。只是有個(gè)別病例單用化療而獲得持續(xù)緩解。目前尚無足夠的資料支持以單純化療代替手術(shù)及化療的綜合治療。而且卵黃囊瘤的原發(fā)腫瘤一般體積很大。化療后的壞死組織體積也不小，雖然可被機(jī)體逐漸吸收，但這種壞死組織的吸收對(duì)患者仍是一個(gè)負(fù)擔(dān)，且有可能留下腹腔內(nèi)粘連。而且對(duì)于卵黃囊瘤的手術(shù)治療并不強(qiáng)調(diào)徹底的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，只要將主要的大塊瘤切除，手術(shù)并不復(fù)雜，創(chuàng)傷性不大。對(duì)于健側(cè)卵巢及子宮應(yīng)注意保持其完整性，則手術(shù)治療仍是一個(gè)不應(yīng)省略的步驟。單純依靠化療勢(shì)必使療程數(shù)有所增加，而帶有順鉑、博來霉素的化療有一定的毒性。過多的化療與一個(gè)不太復(fù)雜的手術(shù)比較，可能會(huì)給患者造成更大的負(fù)擔(dān)。因此原則上還應(yīng)考慮手術(shù)治療與化療的綜合治療。只是對(duì)個(gè)別復(fù)發(fā)的腫瘤如果體積不大、累及范圍不廣，可以試行單化療，并同時(shí)以血清AFP作為定期監(jiān)測(cè)。當(dāng)療效不滿意或療效反應(yīng)較慢時(shí)，仍應(yīng)考慮手術(shù)切除。卵巢卵黃囊瘤與子宮絨癌的情況是有區(qū)別的，后者腫瘤長(zhǎng)在子宮上，手術(shù)切除子宮將失去生育功能，而卵巢卵黃囊瘤絕大多數(shù)為單側(cè)性，手術(shù)切除單側(cè)附件仍有很大希望保留生育功能。

二、預(yù)后：

　　1.卵巢卵黃囊瘤是惡性程度很高的腫瘤。在VAC、PVB聯(lián)合化療應(yīng)用以前，預(yù)后極差。自從VAC和PVB聯(lián)合化療問世以后，存活率明顯改進(jìn)。美國(guó)M D Anderson癌瘤研究中心與北京協(xié)和醫(yī)院兩個(gè)單位卵黃囊瘤治療后的持續(xù)緩解率，在未采用VAC及PVB聯(lián)合化療以前分別為17.6%及7.1%;而采用VAC及PVB聯(lián)合化療以后，存活率顯著上升，達(dá)75%及78.6%。

卵巢卵黃囊瘤辨證論治

　　2.卵巢卵黃囊瘤中醫(yī)治療

一、中藥治療：

　　 1.中醫(yī)中藥治療卵巢囊腫是從整體觀入手，硫肝理氣，扶正因本，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，清熱解毒，全面調(diào)節(jié)內(nèi)分泌使氣面血活，活躍臟腑，經(jīng)絡(luò)為本，氣血為用，氣血是肌體的物質(zhì)基礎(chǔ)，臟腑是氣血生化之源，起著分管血的生成，統(tǒng)攝與運(yùn)行，調(diào)節(jié)血和氣的平衡作用，氣是血液的原動(dòng)力，就女性而言，血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，如果臟腑功能失調(diào)，氣血流通就會(huì)受到影響，累及血海功能，則可導(dǎo)致各種婦科病的發(fā)生。如卵巢囊腫等。中醫(yī)治療可免除手術(shù)給患者帶來的心理壓力及精神負(fù)擔(dān)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，強(qiáng)增免疫等，服藥方便，不開刀，不傷元?dú)猓蛔≡海纯囡L(fēng)險(xiǎn)小，不影響工作，學(xué)習(xí)和生活，而且費(fèi)用低，顯效快，使患者能早日康復(fù)。