無排卵型功血一般治療
一、無排卵型功能失調性子宮出血西醫治療
1.治療
(1)診斷性刮宮
用機械的方法將增厚的內膜基本刮凈而止血。顯效迅速，還可進行內膜病理檢查除外惡性情況。診刮時了解宮腔大小、有無不平感也有助于鑒別診斷。對于病程較長的已婚育齡期或絕經過渡期患者，應常規使用。但對未婚患者，及近期刮宮已除外惡變的患者，則不必反復刮宮。罕見的情況是刮宮后出血仍不止，應注意適當抗炎，或試加小量雌激素幫助內膜修復。
(2)孕激素內膜脫落法
即藥物刮宮法。針對無排卵患者子宮內膜缺乏孕激素影響的病理生理改變，給患者以足量孕激素使增殖或增生的內膜轉變為分泌期;停藥后2～3天后內膜規則脫落，出現為期7～10天的撤退出血，在內源性雌激素的影響下，內膜修復而止血。常用肌注黃體酮20mg/d，連續3～5天;或口服微?；型?黃體酮(安琪坦，urogestane)200～300mg/d，連續3～5天;或甲羥孕酮(安宮黃體酮，MPA)6～10mg/d，連續10天。可根據不同患者出血的病程、子宮內膜的厚度決定孕激素的劑量及療程。本法優點是效果確實可靠;缺點是近期內必有進一步失血，若累積于宮腔的內膜較厚，則撤退出血量會很多，可導致血紅蛋白進一步下降。故只能用于血紅蛋白>70g/L的患者。為了減少撤退出血量，可配伍丙酸睪酮，25mg/d，(青春期患者)或50mg(絕經過渡期患者)，與黃體酮同時肌注，但總量應低于200mg。在撤退出血量多時，應臥床休息，給一般止血劑，必要時輸血，此時不用性激素。若撤退出血持續10天以上不止，應懷疑器質性疾病的存在。
(3)雌激素內膜生長法
只適用于青春期未婚患者及血紅蛋白<70g/L時。原理是以大劑量雌激素使增殖或增生的子宮內膜在原有厚度基礎上，修復創面而止血。不同患者止血的有效雌激素劑量與其內源性雌激素水平的高低正相關。原則上，應以最小的有效劑量達到止血目的。一般采用肌注苯甲雌二醇(苯甲酸雌二醇)，劑量可從3～4mg/d開始，分2～3次注射。若出血量無減少趨勢，逐漸加至8～12mg/d。也可從大劑量開始，止血收效較快。若貧血重者需同時積極糾正貧血，輸血及加用一般止血藥。血止2～3天后可逐步將苯甲雌二醇(苯甲酸雌二醇)減量，速度以不再引起出血為準。直至每天1mg時即不必再減，維持至用藥20天左右，血紅蛋白已高于80g/L時，再改用黃體酮及丙酸睪酮使內膜脫落，結束這一止血周期。故內膜生長法的用意是為爭取時間糾正重度貧血。對血紅蛋白極度低下的患者，應注意有無凝血因子及血小板的過度稀釋，單純增加雌激素劑量仍可能無效，此時應請血液科檢查血小板及凝血功能，必要時補充新鮮凍干血漿或血小板。
近來上市的結合雌激素(倍美力)針劑為25mg/支，以無菌注射用水5ml溶解后緩慢經靜脈推注，多數患者在6h內止血;6～12h后視出血情況可重復1次，但應注意肝腎功能。次日應給予口服結合雌激素(倍美力)3.75～7.5mg/d，并逐漸減量，持續20天，第11天起加用甲羥孕酮(MPA )10天。大劑量雌激素用于止血為權宜之計，不宜頻繁使用。對此類患者應重在預防再一次發生嚴重的出血。
(4)高效合成孕激素內膜萎縮法
適用于：
?、儆g期或絕經過渡期患者：血紅蛋白<70g/L，近期刮宮已除外惡性情況者。
?、谘翰』颊撸翰∏樾枰陆浲Ｖ箒沓闭摺７椒椋鹤笕仓Z孕酮每天2～3mg，炔諾酮(婦康)5～10mg/d，醋酸甲地孕酮(醋甲地孕酮，婦寧)每天8mg，醋甲羥孕酮(甲孕酮，安宮黃體酮)10mg/d等，連續22天。目的是使增殖或增生的內膜蛻膜化，繼而分泌耗竭而萎縮。血止后亦可逐漸減量維持。同時積極糾正貧血。停藥后內膜亦脫落而出血。合成孕激素，尤其是19-去甲基睪酮衍生的孕激素制劑，尚具有不同強度的雄激素活性;因此劑量不宜過大，尤其是在治療多囊卵巢綜合征引起的功血患者時。血液病患者則應視血液病的病情需要，決定是否停藥或持續用藥。
(5)一般止血治療
在本病的治療中有輔助作用。常用的有：
①甲萘氫醌(維生素K4)每次4mg，3次/d，口服;或亞硫酸氫鈉甲萘醌(維生素K3)每次4mg肌注，1～2次/d，有促進凝血的作用。
?、诜踊且野?止血敏，止血定)能增強血小板功能及毛細血管抗力，劑量為0.25～0.5g肌注，1～2次/d;或與5%葡萄糖液配成1%溶液靜脈滴注，5～10g/d。
?、劭估w溶藥物：有氨甲苯酸(止血芳酸，對羧基芐胺)及氨甲環酸(tranexamic acid，妥塞敏)。前者劑量為0.2～0.4g，以5%葡萄糖液10ml稀釋后靜脈注射，2～3次/d;后者為1.0g同法稀釋后靜脈注射，每天總量1～2g，或口服1～2g/d。
④維生素C及卡巴克絡(安絡血)能增強毛細血管抗力。前者可口服或靜脈滴注，300mg～3g/d;后者5～10mg口服，3次/d，或10～20mg肌注，2～3次/d。
?、菅?立止血)是經過分離提純的凝血酶，每支1U，可肌注或靜脈注射，2U/次，第1天2次，第2天1次，第3～4天1U/次。注射20min后出血時間會縮短1/3～1/2，療效可維持3～4天。
2.誘導排卵或控制月經周期
出血停止后應繼續隨診。測量基礎體溫。擇時檢查陰道涂片或血清生殖激素濃度。根據患者不同的要求，制訂誘導排卵或控制周期的用藥方案，以免再次發生不規則子宮出血。
(1)對要求生育的患者應根據無排卵的病因選擇促排卵藥物。最常用的是氯米芬。首次劑量為50mg/d，從周期第5天起，連服5天，同時測定BBT，以觀察療效，以后可酌情增加至每天100～150mg。北京協和醫院119例924周期氯米芬治療本病的結果，65.8%出現排卵，15%雖無排卵但月經規律，余19.2%無效。
(2)若因高泌乳素血癥所致無排卵，則應選用溴隱亭。劑量為5～7.5mg/d。需定期復查血清PRL濃度，以調整劑量。
(3)對要求避孕的患者可服各種短效避孕藥控制出血。對未婚青春期、或氯米芬無效的患者，可周期性用孕激素，使內膜按期規則脫落，從而控制周期。
(4)對體內雌激素水平低落者則應用雌、孕激素周期序貫替代治療，控制周期。
(5)青春期未婚患者偶可服氯米芬，但不宜長期用。
(6)對絕經過渡期患者可每隔1～2個月用孕酮配伍丙酸睪酮、或甲羥孕酮(MPA)，使內膜脫落1次。若用藥后2周內無撤退出血，則估計體內雌激素水平已低落，絕經將為時不遠，只須觀察隨診。
(7)有子宮內膜非典型增生時，應根據病變程度(輕、中、重)，患者年齡，有無生育要求，決定治療方案。病變輕、年輕有生育要求者可用：己酸羥孕酮(己酸孕酮)每周500mg，左炔諾孕酮每天2～4mg，氯地孕酮每天2～4mg，醋酸甲地孕酮(醋甲地孕酮)每天4～8mg等。一般3個月后需復查子宮內膜，根據對藥物的反應決定停藥、繼續用藥或改手術治療。若病變消失，則應改用促排卵藥爭取妊娠。據報道妊娠率為25%～30%，但產后還可能復發。病變重、年齡在40歲以上、無生育要求者，可手術切除子宮。對血液病所致子宮出血則應詳細檢查，明確其類型，根據不同預后選用長期內膜萎縮治療或手術切除子宮或子宮內膜。
總之，盡可能用最小的有效劑量達到治療目的，以減輕副反應。方案力求簡便。最好指導患者掌握病情變化規律及用藥對策，并在適當時間囑患者來醫院隨診進行督查。用藥3～6個月后可短期停藥，觀察機體有無自然調整之可能。若癥狀復發則及早再用藥，亦有把握控制。
無排卵型功血辨證論治
二、無排卵型功能失調性子宮出血中醫偏方
1.血熱
(1)虛熱
治法：滋陰清熱，止血調經。
方藥：保陰煎加味。生地2Og，熟地15g，白芍2Og，山藥15g，續斷15g，黃芩15g，黃柏15g，甘草10g。流血淋漓不斷者加側柏炭15g，大薊炭15g;顴紅、手足心熱者加麥冬15g，沙參15g，青蒿 15g。
(2)實熱
治法;清熱涼血，固沖止血。
方藥：清熱固經湯加味。生地20g，地骨皮15g，黃芩15g，焦梔子15g，炙龜版15g，阿膠15g(烊化)，牡蠣粉20g，地榆20g，藕節15g，棕炭25g，甘草10g。流血量多者加貫眾炭20g，芥穗炭15g;血中有塊者加蒲黃炭 15g;面赤口渴、心煩少寐者加青蒿 15g。
2.腎虛
(1)腎陽虛
治法：補腎滋陰，止血調經。
方藥：左歸丸加減。熟地20g，山藥20g，枸杞15g，山茱萸15g，菟絲子15g，鹿角膠15g，杜仲 20g，龜版膠 15g，女貞子15g，旱蓮草20g。流血淋漓不止者加茜草 15g，側柏炭15g，荷葉炭15g，地榆炭25g;五心煩熱、夜寐不安者加麥冬15g，銀柴胡15g。
(2)腎陽虛
治法：溫腎固沖，止血調經。
方藥：右歸丸加減。制附子10g，熟地20g，山藥20g，山茱萸15g，枸杞15g，菟絲子15g，鹿角膠15g，杜仲20g，黃芪30g，覆盆子15g，赤石脂10g。流血淋漓不凈者加茜草15g，海蛸15g，棕炭25g;腰膝酸軟、小便清長者加續斷20g，益智仁15g。
3.脾虛
治法：補氣攝血，固沖止血。
方藥：固沖湯加減。白術20g，黃芪30g，龍骨20g，牡蠣20g，白芍25g，茜草15g，海蛸15g，棕炭25g，地榆炭25g。神疲懶言、動則氣促、頭暈心悸者加黨參25g，山藥20g;納呆便溏者加蓮子15g，神曲15g。
4. 血瘀
治法：活血化瘀，止血調經。
方藥：四物湯加味。熟地2Og，當歸15g，川芎15g，白芍25g，炒蒲黃15g，桃仁15g，丹皮15g。血色暗有塊者加紅雞冠40g，腹痛者加元胡15g，益母草30g。
三、專方驗方
l.地榆苦酒煎：生地榆250g，苦酒(即米醋)1000ml，浸泡7天，去渣留液待用，每次30ml， 1日3～4次口服。適用于久漏不止患者。
2.止血靈;補骨脂3g，赤石脂2g，共為細面，1次服用，每日3次口服。適用于腎陽虛久漏不止者。
3.復方四炭湯：棕炭25g，貫眾炭25g，艾炭15g，蒲黃炭15g，當歸15g，白芍15g，生地25g，阿膠15g(烊化)。加水2000ml，煎至600ml，每次200ml，日3次口服。適用于各型功血患者。
四、中醫療法
物理療法
用平流電刺激乳房、背部療法，或紅外線照射乳房部，通過神經反射至中樞，調整內分泌功能，改善月經周期。每日治療 1次，每次 15～ 20分鐘，停止流血后，再做2～ 3次。
中藥
1.宮血寧膠囊：每次1～2粒，1日3次口服;出血嚴重者，1次3～4粒，每日4次口服，宜飯后服用。
2.人參歸脾丸：每次 1丸( 9g)，每日3次口服。
3.云南白藥：每次 0.5～1g，每日 2～3次口服。
針灸
1.患者雙手取半握拳位，于雙手第2、3掌指關節之間凹陷處取穴。針法：直刺1～1.5寸，捻轉至有酸脹麻或電擊感，每日1次。
2.取關元、三陰交、隱白為主穴。虛熱者加內關、太溪穴;實熱者加血海、水泉穴;脾虛者加膨俞、足三里穴。每日針1次。
