巴雷特食管一般治療
一、巴雷特食管西醫(yī)治療
1、藥物治療
(1)質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)：
為內(nèi)科治療首選藥物，劑量宜較大，如洛賽克20～40mg，每天2次口服，癥狀控制后以小劑量維持治療，療程半年以上。有證據(jù)表明，PPIs長(zhǎng)期治療后可縮短Barrett黏膜長(zhǎng)度，部分病例BE黏膜上有鱗狀上皮覆蓋，提示PPIs能使BE部分逆轉(zhuǎn)，但很難達(dá)到完全逆轉(zhuǎn)。PPIs治療還可使BE中腸化生及異型增生消退，表明PPIs可阻止BE病情發(fā)展，增加鱗狀上皮逆轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)，減少惡性變的危險(xiǎn)。
(2)促動(dòng)力藥(多潘立酮，西沙必利等)：
此類藥物能減少胃食管反流，控制癥狀，但療程較長(zhǎng)。如多潘立酮10～20mg，每天3～4次，常與PPIs同時(shí)應(yīng)用，以增加療效。
(3)其他：
如硫糖鋁、思密達(dá)等黏膜保護(hù)劑亦有一定療效，可改善癥狀，與PPIs合用效果更佳。
內(nèi)鏡治療隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)內(nèi)鏡下消融治療(endoSCopic ablation therapies，EATs)已應(yīng)用于臨床。EATs可分為熱消融、化學(xué)消融和機(jī)械消融三大類。熱消融又包括多極電凝術(shù)(MPEC)、氬光凝固法(APC)和激光(KTP、YAG等)。化學(xué)消融主要指光動(dòng)力學(xué)治療(PDT)，其基本原理為先將光敏劑如血紫質(zhì)等靜脈注射使其定位于食管的化生或異型增生或腺癌上皮，通過(guò)非熱力的光化學(xué)反應(yīng)而致局部組織壞死。本方法的缺點(diǎn)是可引起皮膚光過(guò)敏反應(yīng)。最近有報(bào)道應(yīng)用特異性強(qiáng)的無(wú)皮膚光敏的5-氨基乙酰丙酸(ALA)治療伴有異型增生或黏膜內(nèi)癌的病例，可使不典型增生100%消失，黏膜內(nèi)癌治愈率為72%，平均隨訪9個(gè)月。機(jī)械消融則在內(nèi)鏡下運(yùn)用萃吸、切除等方法。EATs加PPIs抑酸治療是目前治療BE及BE伴異型增生的有效方法，使BE上皮消失或逆轉(zhuǎn)為鱗狀上皮，療效可達(dá)70%～100%，并發(fā)癥發(fā)生率較低。但EATs使用時(shí)間不長(zhǎng)，病例數(shù)不多，隨訪時(shí)間較短，其療效還需時(shí)間檢驗(yàn)，而且對(duì)化生上皮逆轉(zhuǎn)后能否降低腺癌發(fā)生率尚待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。有明顯食管狹窄者可進(jìn)行食管探條或球囊擴(kuò)張術(shù)，但其療效較短暫，可能需多次擴(kuò)張。
手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證為：
(1)BE伴嚴(yán)重的癥狀性反流，內(nèi)科治療無(wú)效者。
(2)食管狹窄經(jīng)擴(kuò)張治療無(wú)效者。
(3)難治性潰瘍。
(4)重度異型增生或癌變者。
手術(shù)方式有多種，一般選擇Nissen胃底折疊術(shù)，對(duì)重度異型增生或癌變者宜作食管切除術(shù)。對(duì)于抗反流手術(shù)的治療效果目前尚存在爭(zhēng)議。一些學(xué)者認(rèn)為，雖然抗反流手術(shù)能夠緩解反流癥狀，使?jié)冇虾透纳篇M窄，但不能逆轉(zhuǎn)BE上皮，更不能逆轉(zhuǎn)異型增生進(jìn)展為腺癌。但另有學(xué)者報(bào)道，經(jīng)腹或腹腔鏡下抗反流手術(shù)不僅可緩解癥狀，而且可穩(wěn)定柱狀上皮覆蓋范圍，控制異型增生的發(fā)展，甚至可使異型柱狀上皮逆轉(zhuǎn)為鱗狀上皮，降低BE癌變的危險(xiǎn)。看來(lái)抗反流手術(shù)的療效還有待大量臨床研究進(jìn)一步評(píng)價(jià)。
2、預(yù)后
Barrett食管癌的預(yù)后較差，其主要原因是診斷時(shí)已屬晚期，多數(shù)伴有淋巴結(jié)和局部轉(zhuǎn)移。總體的5年生存率為21%～55%，淋巴結(jié)陰性組的5年生存率為91%，明顯高于其他組。Barrett食管癌的臨床分期和腫瘤大小是影響遠(yuǎn)期生存率的重要因素，我們分析了51例Barrett食管癌的生存情況，Ⅱ期腫瘤及腫瘤直徑<6cm者的5年生存率分別為25%和21%，而Ⅲ期和Ⅳ期及腫瘤直徑>6cm者的分別為4.5%和0。預(yù)后與腫瘤的分化程度和外侵情況有關(guān)，而與腫瘤部位、患者年齡、性別以及手術(shù)方式無(wú)關(guān)。Richter指出，BE患者確診時(shí)平均年齡55歲，食管腺癌確診時(shí)平均年齡至少要晚10歲，而因衰老伴隨的心、肺疾病等不宜手術(shù)者約25%，且手術(shù)能否消除BE或防止腺癌的發(fā)生，還有待進(jìn)一步研究。
巴雷特食管辨證論治
二、巴雷特食管中醫(yī)治療
1、驗(yàn)方：
冬凌草片(市售)，本為呼吸道抗感染新藥，可是，河南醫(yī)學(xué)院應(yīng)用于治療食管癌取得較好療效。用法：5片/每次。每日3次口服。共治療中、晚期食管癌36例，顯效2例，有效11例，失訪6例，有效率為36.1%。
2、偏方：
①藤梨根30g、百屈菜10g、半枝蓮10g加水熬至深紅，去渣濃縮制成糖漿，每日2次，每次10ml口服。
②螟蚣4g、全蝎2g、蠐螬4g烘干共研細(xì)末，將藥粉與兩個(gè)雞蛋調(diào)勻，文火蒸熱后，1次服完，每日1次。
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