腸道菌群失調(diào)癥一般治療

　　一、西醫(yī)治療

　　1、飲食調(diào)整：

發(fā)酵性腹瀉應(yīng)限制碳水化合物;腐敗性腹瀉應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。增強(qiáng)腸粘膜的局部防御屏障功能，防止細(xì)菌易位，應(yīng)增加纖維食物。

　　2、抗菌藥物：

立即停止原抗生素，應(yīng)根據(jù)菌群分析以及抗菌藥物敏感試驗(yàn)，選用合適的抗生素以及抑制過度繁殖的細(xì)菌，從而間接扶植腸道繁殖不足的細(xì)菌。此外還可采用廣譜抗菌藥物將腸道細(xì)菌大部分消滅，然后再灌入正常腸道菌群的菌液以使其恢復(fù)。

　　3、活菌制劑：

目前常用的活菌制劑有嗜酸乳桿菌、保加利亞乳桿菌、乳酸乳桿菌、芽胞乳桿菌、分叉乳桿菌、糞鏈球菌、大腸桿菌、糞桿菌和枯草桿菌等。其中以分叉乳桿菌制劑療效最好。枯草桿菌制劑療效也較好，其療效機(jī)制可能是由于該菌是需氧的，能吸收氧氧，降低腸腔氧化還原電位，支持厭氧菌(類桿菌、乳桿菌)生長，從而間接扶植了正常菌菌群。還可以用正常人大便懸液做成復(fù)方活菌制劑用來治療葡萄球菌引起的偽膜性腸炎，收到較好的效果。用乳酸鏈球菌制成的乳酶生，臨床廣泛應(yīng)用效果亦好。適用腸道正常菌群中繁殖不足的耐藥株做成制劑，以利定值，亦是調(diào)整腸道菌群失調(diào)的有效方法。目前最新的生物制品麗珠腸樂(回春生膠囊)為雙岐桿菌活菌制劑(bifidobiogne)，據(jù)藥一研究表明該制劑具有屏障作用、控制內(nèi)霉素血癥作用、營養(yǎng)作用、抗腫瘤作用、免疫增強(qiáng)作用、抗衰老作用等。

　　4、菌群促進(jìn)劑：

口服菌群促進(jìn)劑，亦可達(dá)到扶植正常菌群的目的。如用乳醣扶植在腸桿菌，用葉酸扶植腸球菌，兒童常用分叉桿菌因子促進(jìn)分叉乳桿菌生長。應(yīng)用半乳糖甙一果酸，受細(xì)菌分解后形成乳酸或醋酸，使pH值降低，抑制其他細(xì)菌，而支持乳桿菌生長。

　　5、耐藥性腸球菌制劑：

日本目黑氏等采用增厚傳代培養(yǎng)法獲得了耐鏈霉素、紅霉素、四環(huán)節(jié)、氨芐青霉素的腸球菌一類鏈球菌BIO—4R株。經(jīng)動(dòng)物和人體內(nèi)試驗(yàn)表明，本菌具有耐多種抗菌素性，故能阻止其他菌群異常繁殖，克服菌群失調(diào)，改善大便性異常，且比以往單用抗菌素治療療效迅捷，并能防止糞鏈球菌BIO—4R株的耐藥因子向大腸桿菌K—12株轉(zhuǎn)移。

腸道菌群失調(diào)癥辨證論治

　　二、中醫(yī)治療

中藥治療：中醫(yī)認(rèn)為：“泄瀉之本，無不由于脾胃”。急性泄瀉病多偏實(shí)，責(zé)在脾胃;慢性泄瀉病多為虛，每及脾腎。前者當(dāng)清熱化濕，后者應(yīng)高補(bǔ)脾腎。中藥中的清熱解毒藥對體液免疫有影響，如蒲公英、白花蛇舌草等能促進(jìn)抗體生成，魚腥草能提高備解素濃度，而備解素、C3、Mg++組成的備解系統(tǒng)對痢疾桿菌、沙門氏菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌有一定殺滅作用，是機(jī)體產(chǎn)生抗體前的一種重要的非特異性的免疫防御功能。在應(yīng)用中醫(yī)辯證論治治療腸道菌群失調(diào)時(shí)，均應(yīng)考慮以上藥物的作用，于清熱化濕、補(bǔ)氣健脾、和胃滲濕、溫腎健脾等法中，適當(dāng)配伍應(yīng)用則效果比較理想。

　　(一)辨證施治：

　　1.感受寒濕

　　證候：發(fā)病較急，腹痛腸鳴，大便清稀甚至如水樣，口不渴，或兼有惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，肢體酸楚，舌苔白，脈濡。

　　治法：解表散寒，芳香化濁。

　　方藥：霍香正氣散《和劑局方》加減。霍香10克，紫蘇10克，白芷10克，川樸6克，大腹皮10克，半夏6克，陳皮10克，茯苓10克，白術(shù)10克，甘草6克。若表邪重者可加荊芥、防風(fēng);胸悶納呆，苔白膩，宜加蒼術(shù)、澤瀉。

　　2.濕熱下迫

　　證候：腹痛即瀉，瀉下急迫，糞便黃褐而臭，肛門灼熱，心煩口干，小便短赤，或兼發(fā)熱惡風(fēng)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕。

　　方藥：葛根芩連場《傷寒論》加減。葛根15克，黃連9克，黃芩9克，甘草6克。可加銀花、木通、車前子助其清熱利濕，使表里雙解，濕熱分消，泄瀉得止。濕邪重者可加藿香、佩蘭、厚樸;熱邪偏重者，可選添連翹、梔子、馬齒莧。

　　3.脾胃虛弱

　　證候：大便溏瀉，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，脘悶，納差，食后即欲大便，面色萎黃，精神倦怠，舌淡，苔薄白，脈緩弱。

　　治則：益氣健脾。

　　方藥：參苓白術(shù)散《和劑局方》加減。黨參12克，白術(shù)12克，茯苓12克，山藥12克，扁豆15克，蓮肉10克，陳皮10克，砂仁6克，苡仁10克，桔梗6克，甘草6克。若脾虛運(yùn)化呆鈍，食積氣滯者可用香砂六君子湯加神曲、山楂、厚樸;若久瀉氣虛下陷者可用補(bǔ)中益氣湯，以益氣升提，止瀉。

　　4.脾胃虛寒

　　證候：腹痛隱隱，喜溫喜按，瀉下清稀，甚或完谷不化，手足欠溫，口干不渴，舌談，苔白，脈細(xì)緩。

　　治則：溫中健脾。

　　方藥：理中湯《傷寒論》加減。黨參12克，白術(shù)12克，干姜10克，甘草6克。可酌加木香、砂仁、白豆蔻合用能溫中健脾，順氣和胃。若中陽虧甚引起腸滑不禁，不能自斂，治宜溫陽固澀，用理中湯加附子，并選添河子、罌粟殼、赤石脂;若虛寒久瀉而間雜熱邪，或食濕滯積化熱者，則出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜證候，用連理湯化裁。

　　5.脾腎陽虛

　　證候：黎明之前，臍腹隱痛，腸鳴即瀉，瀉后稍安，腹部畏寒，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌苔白，脈沉細(xì)無力。

　　治法：溫補(bǔ)牌腎。

　　方藥：四神丸《證治準(zhǔn)繩》合附子理中丸《閻氏小兒方藥》加減。附子10克，補(bǔ)骨脂12克，吳萸12克，肉蔻12克，五味子15克，黨參10克，白術(shù)12克，干姜10克，甘草6克。若腹脹加廣木香;年老體衰久瀉不止者可用四神九合養(yǎng)臟湯加減。

　　(二)其它療法

　　1、單驗(yàn)方：

大蒜100克，搗爛后加入生理鹽水100毫升，保留灌腸，一日3～4次。二花10克，梔子10克，地榆15克，公英10克，防風(fēng)10克，黃連10克，白芍10克，甘草10克，水煎適量，80～100毫升待溫后保留灌腸，一日2～3次。

　　2.針灸：

運(yùn)用針灸治療泄瀉，在穴位配取、運(yùn)針手法以及留針時(shí)間上都須嚴(yán)謹(jǐn)。脾胃虛寒者：取天樞、大腸俞、中脘、氣海(均用灸法)。濕熱下迫者：取下脘、合谷、內(nèi)庭(均用瀉法)。脾虛濕盛者：取脾俞、水分(均灸)，陰陵泉、公孫(均瀉)。脾腎陽虛者：取命門、關(guān)元、百會(huì)(均灸)，腎俞、脾前(均用補(bǔ)法)。