髂靜脈壓迫綜合征一般治療

　　髂靜脈壓迫綜合征西醫治療

一、治療

　　越來越多的學者認為，髂靜脈壓迫綜合征易誘發靜脈血栓，一旦靜脈血栓形成將產生各種嚴重的并發癥。因此，手術解除靜脈壓迫和保持靜脈回流通暢是十分必要的。

　　1.手術治療

　　(1)筋膜懸吊術：用縫線、筋膜或人造血管將髂總動脈移位固定(懸吊)到腰大肌，借以保護左髂總靜脈，免受壓迫。

　　(2)靜脈成形術：局限的髂總靜脈阻塞可以行靜脈切開、異常結構組織切除。通常關閉切口時，加一塊自體的血管補片以避免管腔狹窄。這一類型手術的缺點是不能解除壓迫，不能消除急性靜脈血栓形成的危險因素。

　　(3)靜脈轉流術：針對存在血栓和(或)嚴重并發癥的患者，雙股間的靜脈交叉轉流術有一定的作用。轉流血管可以是自體的或人造的，術后還可以加做遠側暫時性動靜脈瘺以增加血流量，減少移植物血栓發生的幾率。經典的Palma手術是對側大隱靜脈切斷后，其近側段轉至患肢閉塞段的遠端;也有將左側髂靜脈轉至右髂總靜脈，該手術的優點可以避開病變區，但術后的移植物血栓一直是棘手的問題。

　　(4)髂靜脈松解和襯墊減壓術：左髂總靜脈受壓而腔內正常的患者可以將骶骨磨平或在第4腰椎和遠端腹主動脈之間墊入骨片等組織，也可以在動、靜脈之間嵌入襯墊物，或者在病變段靜脈周圍包裹一圈膨體聚四氟乙烯血管片，以防止靜脈再度受壓。

　　(5)髂動脈移位術：右髂總動脈移位是另一種解除壓迫的方法，將右髂總動脈切斷，其遠端與左髂總動脈或腹主動脈吻合。該方法的缺點是需要間置一段人造血管。還有報道將右髂總動脈與左髂總動脈吻合。

　　(6)靜脈支架(Stent)植入術：適用于靜脈狹窄的病人，操作簡單，效果良好。在確定狹窄位置后先用球囊擴張(PTA)，然后植入選定的支架。對于繼發血栓形成病人，在溶栓或手術取栓術后再植入支架。也可作動靜脈瘺來預防血栓復發，3個月后結扎瘺管。

　　(7)其他靜脈重建術：還可施行靜脈狹窄擴張術、髂靜脈閉塞段切除間植入造血管術、髂腔靜脈吻合術等。

　　手術治療髂總靜脈受壓綜合征的病例報道還不多，除Theri等1次報道18例、包文等10例和趙軍等28例外，多屬個例或少數病例報道。對靜脈狹窄病人，PTA后支架植入術是首選的方法，廣為應用，效果良好。其他多種手術的選擇和效果均有待于總結。

　　2.非手術治療

對于癥狀輕微的髂靜脈壓迫綜合征，可在監測下行保守治療。

　　(1)一般治療：

如抬高患肢、穿循序減壓彈力襪以緩解癥狀。

　　(2)藥物治療：

　　①口服阿司匹林、雙嘧達莫等抗血小板藥和華法林等抗凝藥，以預防髂-股靜脈血栓形成。

　　②丹參注射液10～20ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中，1次/d，靜脈滴注，15次為1個療程。

　　③曲克蘆丁1.0g加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水，500ml中，靜脈滴注，每15天為1個療程。

　　④七葉皂苷10mg加入0.9%生理鹽水250ml中，靜脈滴注，每15天為1個療程。

　　⑤配合口服強力脈痔靈、愛脈朗等藥物。

　　3.溶栓治療

對于髂靜脈壓迫綜合征合并左下肢急性靜脈血栓的患者，一旦確診后，應早期清除血栓，并針對髂靜脈壓迫綜合征原發病變進行手術或介入治療。原則上，快速再通可以通過取栓或溶栓的方法實行。全身藥物溶栓治療的效果一直存在爭論，髂靜脈壓迫綜合征的病變段周圍常形成許多側支，使藥物不能進入血栓。隨著近年來血管腔內技術的發展，對髂-股靜脈血栓進行經導管直接溶栓和機械血栓消融術取得了較好的效果，并可通過球囊導管擴張以解除病變段的壓迫和管腔狹窄，對于由纖維束帶或動脈壓迫等因素造成的彈性回縮，可以行支架植入加以避免。

　　二、預后

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髂靜脈壓迫綜合征辨證論治

　　髂靜脈壓迫綜合征中醫治療

中醫熏洗療法：可促進患肢側支循環的建立和減輕下肢淤血癥狀。可應用活血止痛散或活血消腫洗藥，煎湯乘熱熏洗患肢，2～3次/d。發生小腿潰瘍者，可應用潰瘍洗藥熏洗患處。