原發性乳腺淋巴瘤一般治療

　　一、治療

　　盡管原發性乳腺淋巴瘤為一罕見病，但仍應作為乳腺腫瘤的一種獨立疾病進行診斷，對于源于乳腺的淋巴瘤還沒有統一的治療方案，許多研究組報道它的治療與具有相同組織學類型的全身性淋巴瘤相似。

　　最早采用單純手術方式，后來放療作為一種新手段與手術聯合進行，20世紀70年代后則不采用根治術等這些致殘性手術，而以切除活檢，輔助放療和(或)化療取代，擴大性局灶切除也是不必要的，因為這些腫瘤細胞對于放療和全身化療特別敏感，一般不提倡乳腺切除，外科手術通常只用于在化療和放療不能控制時進行減少瘤負荷，De Blasio等對Ⅰ期患者應用40Gy照射乳腺區域淋巴結及手術活檢區，取得了較好的局部控制，由于Ⅱ期患者有遠處復發的危險性(70%)，所以聯合化療很有必要。

　　Kim等(1999)報道ⅠAE期采用局部治療可治率，但ⅡAE期病人應采用全身化療后放療，化療方案仍以CHOP為標準方案，Ribrag等報道應用CHOP方案治療20例局限性B細胞性淋巴瘤(16例為中心性彌漫大B細胞淋巴瘤)，16例CR，2例PR，2例進展，中位隨訪54個月，6個病人在8～66個月后復發，其中2例復發病人累及中樞神經系統，2例PR病人在化療后4或8個月也累及中樞神經系統，因此，此類病人應采用中樞神經系統預防治療。

　　總之，該病發病率低，但惡性程度高，治療宜采用綜合手段，根治性乳房手術并不能有效提高生存率，Ⅱ期以上病人或惡性度高的組織亞型治療傾向于使用聯合方案，它需要多學科綜合治療。

　　二、預后

　　臨床分期和組織學類型對于決定其預后特別重要，所有病例的5年總生存率為43%;Ⅰ期患者5年無復發生存率為50%，總生存率為61%;而Ⅱ期患者分別為26%和27%，組織學類型也可決定中位生存期：濾泡中心母細胞性/中心細胞性淋巴瘤為63個月，彌漫型中心母細胞性/中心細胞性淋巴瘤為52個月，中心母細胞性淋巴瘤為42個月，免疫母細胞性淋巴瘤為47個月，高度惡性的大細胞性或Burkitt淋巴瘤應該應用聯合化療加或不加放療。

　　原發于乳腺MALT型淋巴瘤預后好，MALT型可以應用局部切除或局部放療而治愈，Mattia等報道4例中沒有一例死亡，盡管1例在8個月和10個月時在其他結外部位復發，Giardini等(1992)報道3例免疫細胞性淋巴瘤，2例部分緩解的患者報道時仍然存活，緩解期為7個月和53個月，第3例患者沒有進行隨訪。

　　朱元喜等對1982～1999年收治的經病理組織學證實為原發性乳腺淋巴瘤20例患者進行隨訪分析，1，3，5年總生存率分別為68.75%，31.25%，12.50%;Ⅰ+Ⅱ期PBL1，3，5年生存率分別為100.00%，33.33%，22.22%;Ⅳ期分別為28.57%，28.57%，0;Ⅰ+Ⅱ期不同治療方式1，3，5年生存情況，腫塊切除+化療和(或)放療為4/4，2/4，1/4;乳房切除或根治術+化療和(或)放療為5/5，2/5，1/5，他們認為原發性乳腺淋巴瘤預后較差，與其病理類型，臨床分期及治療方式有關，乳房切除或根治術對原發性乳腺淋巴瘤預后無意義。

原發性乳腺淋巴瘤辨證論治

　　淋巴瘤的中醫治療

　　1.肝氣郁結：一側或二側頸淋巴結腫大(病灶比較局限)，胸脘略感痞悶，胃納一般，苔薄，脈細弦。治以疏肝解郁，佐以化痰軟堅。用四逆散，逍遙散，消瘰丸等加減。

　　2.陰寒凝滯，頸部淋巴結腫大，四肢麻木，畏寒肢冷，胃納不佳，面色萎黃，舌苔厚膩，脈濡緩或細濡。治以溢化寒凝。用陽和湯，四逆湯，吳茱萸湯等加減。

　　3.脾氣虛弱：頸項腫核，四肢無力，面色 白，胃納不馨，動則氣短，舌苔薄膩，脈細無力。治以益氣健脾，消腫軟堅。用補中益氣湯，參苓白術散，調中益氣湯等加減。

　　加減應用：腫塊腫大加煅牡蠣，煅瓦楞，大葵子，黃藥子，水紅花子等;面色蔞黃加生黃芪，黃精，制首烏，當歸，白芍，熟地等，頭暈頭錯加女貞子，魯豆衣，墨旱蓮，白芍等;腰背酸痛加桑寄生，雞血藤，忍冬藤，續斷等;胃納不佳加炒菜菔子，焦六曲，山楂，土茯苓等。