大腸息肉一般治療
一、治療
大腸息肉的處理原則是發(fā)現(xiàn)息肉即行摘除。目前摘除息肉的方法主要是內(nèi)鏡下行各種摘除法。根據(jù)息肉的形態(tài)、大小、數(shù)量及蒂的有無、長(zhǎng)短粗細(xì)而分別采用：①高頻電凝圈套切除法：主要用于有蒂息肉；②高頻電凝灼除法：主要用于多發(fā)半球狀小息肉；③高頻電凝熱活檢鉗法：目前很少應(yīng)用，主要被②④法取代；④活檢鉗除法：主要用于單發(fā)或少數(shù)球狀小息肉，簡(jiǎn)便易行，又可取活組織病理檢查；⑤激光氣化法和微波透熱法；適于無需留組織學(xué)標(biāo)本者；⑥粘膜剝離嵌除法：主要用于扁平息肉或早期癌患者；⑦“密接”摘除法，主要用于長(zhǎng)蒂大息肉，難以懸于腸腔者采用大息肉密接腸壁電凝切除法。南方醫(yī)院創(chuàng)此法為142例患者切除大息肉157顆，僅發(fā)生2例輕度粘膜灼傷，未發(fā)生穿孔并發(fā)癥。⑧分期批摘除法，主要用于10～20顆以上息肉患者無法一次切除者。⑨內(nèi)鏡、外科手術(shù)聯(lián)合治療法，主要用于息肉病患者，即將息肉稀疏區(qū)以手術(shù)切除，這樣即可達(dá)到治療目的，又可維持大腸正常功能。
由于大腸息肉，特別是腺瘤性息肉已被學(xué)者公認(rèn)為癌前期病變，所以，大腸息肉患者的定期隨訪已被提到防治早期大腸癌的高度來認(rèn)識(shí)。南方醫(yī)院10年內(nèi)隨訪252例患者，其中腺瘤性息肉184例，炎癥性息肉68例，二者首次隨訪陽性率分別為51.0%和34.2%。二者的陰性患者再隨訪，腺瘤者的陽性率為9.8%，炎癥者為8.2%；而二者的陽性患者再隨訪 ，陽性率比陰性者明顯增高，分別為47.3%35.6%。值得注意的是腺瘤性者10年內(nèi)隨訪4～7次，仍為陽性者15例（8.2%），但無1例惡變。追其原因，與定期隨訪中及時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉及時(shí)摘除有密切關(guān)系。同期曾有1例女患者為腺瘤性息肉，由于患者不同意摘除，而兩年后癥狀明顯。再次檢查腸鏡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)原腺瘤已演變?yōu)檫M(jìn)展癌終被迫手術(shù)治療。因此，大腸息肉，尤其腺瘤息肉、定期隨訪是防止息肉惡變的重要一環(huán)。
息肉的再檢出率較高，國(guó)外報(bào)道13%～86%不等，新檢出的息肉除部分為殘留息肉再次生長(zhǎng)的復(fù)發(fā)息肉外，一些為大腸新生息肉和遺漏息肉。為保持腸道無息肉狀態(tài)，防止大腸癌的發(fā)生，制定一個(gè)經(jīng)濟(jì)有效的隨訪時(shí)間是必要的，目前國(guó)際上對(duì)腺瘤隨訪時(shí)間是必要的，目前國(guó)際上對(duì)腺瘤隨訪提出了多種方案。其中在波士頓召開的第三次國(guó)際大腸癌會(huì)議中大腸腺瘤組討論建議的方案較為詳細(xì)。他們指出腺瘤患者在腺瘤切除后再發(fā)新腺瘤及局部腺瘤再?gòu)?fù)發(fā)的危險(xiǎn)不一，故應(yīng)區(qū)別對(duì)待：凡是單個(gè)、有蒂（或廣基但＜2cm管狀腺瘤），伴輕或中度不典型增生的腺瘤屬低危險(xiǎn)組。凡有以下情況之一者屬高危險(xiǎn)組：多個(gè)腺瘤、腺瘤直徑＞2cm，廣基的絨毛狀或混合型腺瘤，腺瘤有重度不典型增生或伴原位癌，腺瘤已有浸潤(rùn)性癌變者。高危險(xiǎn)組的隨訪方案是腺瘤切除，3～6月作內(nèi)鏡檢查，如陰性隔6～9月再檢查1次，如再次陰性可隔1年檢查，如仍為陰性，每3年再檢查1次，但期間每年需作大便潛血檢查。低危險(xiǎn)組腺瘤在切除腺瘤后1年復(fù)查，如陰性可每隔3年檢查1次，共2次，然后每隔5年檢查1次，但在隨訪時(shí)間，每年須作大便潛血試驗(yàn)。復(fù)查中一旦發(fā)現(xiàn)息肉即行內(nèi)鏡摘除。
大腸息肉辨證論治
一、中醫(yī)療法
從中醫(yī)的角度看，結(jié)腸息肉病位在結(jié)腸，病癥多屬于本虛標(biāo)實(shí)。因此，治療當(dāng)以清熱利濕，祛瘀散結(jié)為主。此外，便血日久氣血不足又宜補(bǔ)益氣血為要，外治有蒂者則應(yīng)結(jié)扎，無蒂者注射硬化劑于基底，使其萎縮脫落，內(nèi)外調(diào)治。常見的中醫(yī)外治法如下：
藥物坐浴：對(duì)于息肉發(fā)生于直腸部位而息肉脫出，有糜爛滲血水的患者，可用薔參15g、蛇床子20g、地膚子15g、土茯苓30g，黃柏15g、蒼術(shù)15g，五倍子15g，包袋后水泡外洗30分鐘，然后將息肉納入肛內(nèi)。
中藥灌腸：對(duì)于息肉發(fā)生于結(jié)腸者，可用烏梅15g、三棱15g、莪術(shù)15g、白及12g、石榴皮12g、馬齒覓15g、敗醬草12g、紅藤10g、桂枝10g，每劑濃煎200ml分鐘灌腸，日2次，每次保留40分鐘以上，半月一療程。
