先天性高位肩胛一般治療
(一)治療
1.治療原則 治療有非手術(shù)治療和手術(shù)治療。
(1)非手術(shù)治療：包括被動(dòng)和主動(dòng)的功能鍛煉，伸展?fàn)恳炭s的肌肉，以改善上肢外展和上舉的功能。一級(jí)畸形病人適合非手術(shù)治療。某些二、三和四級(jí)畸形不能手術(shù)的病人，也可進(jìn)行非手術(shù)治療。
(2)手術(shù)治療：適用于功能障礙和畸形嚴(yán)重的學(xué)齡前兒童，但全身無(wú)其他畸形者。
由于本畸形不單純是肩胛骨升高，而且常合并該區(qū)域的軟組織畸形和攣縮，手術(shù)結(jié)果常不滿意。因此選擇手術(shù)病人時(shí)必須考慮到下列因素。
①年齡：在3歲以前的病兒多不能耐受手術(shù)。3～6歲手術(shù)效果較好。年齡較大的病人手術(shù)效果較差。
②畸形的程度：特別嚴(yán)重者，應(yīng)考慮手術(shù)。
③畸形是單側(cè)的還是雙側(cè)的：雙側(cè)對(duì)稱(chēng)的畸形不需手術(shù)治療。
④合并其他畸形情況：如其他畸形嚴(yán)重，則不適合行矯正手術(shù)。
⑤功能障礙程度：如果上肢外展和上舉的功能減少不多，可不必手術(shù)治療。此外，也應(yīng)從全身情況和術(shù)后療效考慮是否適合手術(shù)。
2.術(shù)式選擇 應(yīng)根據(jù)臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)而定。屬二、三級(jí)畸形者，一般適合肩胛骨內(nèi)上部及肩椎骨橋切除術(shù)，因?yàn)榇耸中g(shù)比較簡(jiǎn)單，能使畸形較好改善。屬三、四級(jí)畸形者，最好應(yīng)用改良肩胛骨下移術(shù)(Woodward手術(shù))，但手術(shù)應(yīng)在3～6歲之間施行。因?yàn)槟挲g大的病人進(jìn)行肩胛骨下移手術(shù)，可能發(fā)生牽拉性臂叢損傷，所以對(duì)6歲以后的病人，應(yīng)限于肩胛骨內(nèi)上部分切除術(shù)，包括切除骨膜及肩椎骨橋。當(dāng)進(jìn)行肩胛骨下移手術(shù)時(shí)，如鎖骨有礙肩胛骨的下移，可同時(shí)進(jìn)行鎖骨截骨術(shù)。
茲將改良肩胛骨下移術(shù)(Woodward手術(shù))介紹如下。
(1)麻醉：全麻。
(2)體位：病人俯臥位。準(zhǔn)備皮膚時(shí)，應(yīng)將上肢用無(wú)菌巾包裹置于手術(shù)野內(nèi)，以便在手術(shù)中移動(dòng)肩胛帶。
(3)操作步驟：
①切口：從第1頸椎棘突到第9胸椎棘突作正中切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織。
②顯露和分離肩胛骨束帶及切除骨橋皮下潛行游離直到肩胛骨的內(nèi)緣。于切口下端。從背闊肌之上鈍性分開(kāi)斜方肌的外側(cè)緣后，在棘突上切斷斜方肌和大小菱形肌的起點(diǎn)，并進(jìn)行鈍性分離。然后翻開(kāi)游離的肌肉瓣，以顯露肩椎骨橋或附著在肩胛骨上角的纖維束帶。骨膜外切除肩椎骨橋。如無(wú)骨橋，應(yīng)切斷纖維束帶或攣縮的肩胛提肌。注意勿損傷副神經(jīng)及支配菱形肌的神經(jīng)或頸橫動(dòng)脈。肩胛骨的岡上部分如有畸形，可連同其骨膜一起切除。在第4頸椎平面，橫行切斷斜方肌的狹窄部。這時(shí)可向下推移肩胛骨，使肩胛岡與對(duì)側(cè)肩胛岡達(dá)同一平面。穩(wěn)定肩胛骨在此矯正位置后，將斜方肌和菱形肌的腱膜縫合到原起點(diǎn)之下的棘突上。斜方肌的下端過(guò)剩的部分應(yīng)予切除或重疊縫合。
③縫合：沖洗傷口，徹底止血，分層縫合切口，用肩-肱繃帶包扎2周。
(二)預(yù)后
在6歲以前行手術(shù)治療的患者，多能獲得較好的效果。
