急性膽囊炎一般治療

　急性膽囊炎西醫(yī)治療

　一、治療：

　　對(duì)癥狀較輕微的急性單純性膽囊炎，可考慮先用非手術(shù)療法控制炎癥，待進(jìn)一步查明病情后進(jìn)行擇期手術(shù)。對(duì)較重的急性化膿性或壞疽性膽囊炎或膽囊穿孔，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，但必須作好術(shù)前準(zhǔn)備，包括糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)，以及應(yīng)用抗生素等。非手術(shù)療法對(duì)大多數(shù)(約80～85%)早期急性膽囊炎的病人有效。此法包括解痙鎮(zhèn)痛，抗生素的應(yīng)用，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以及全身的支持療法。在非手術(shù)療法治療期間，必須密切觀察病情變化，如癥狀和體征有發(fā)展，應(yīng)及時(shí)改為手術(shù)治療。特別是老年人和糖尿病患者，病情變化較快，更應(yīng)注意。據(jù)統(tǒng)計(jì)約1/4的急性膽囊炎病人將發(fā)展成膽囊壞疽或穿孔。對(duì)于急性非結(jié)石性膽囊炎病人，由于病情發(fā)展較快，一般不采用非手術(shù)療法，宜在作好術(shù)前準(zhǔn)備后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

　　關(guān)于急性膽囊炎應(yīng)用抗生素的問(wèn)題，由于膽囊管已阻塞，抗生素不能隨膽汁進(jìn)入膽囊，對(duì)膽囊內(nèi)的感染不能起到預(yù)期的控制作用，膽囊炎癥的屜和併發(fā)癥的發(fā)生與否，并不受抗生系應(yīng)用的影響。但是抗生素的應(yīng)用可在血中達(dá)到一定的藥物治療濃度，可減少膽囊炎所造成的全身性感染，以及能有效地減少手術(shù)后感染性併發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高者，特別是對(duì)一些老年人，或伴有糖尿病和長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑等有高度感染易感性的病人，全身抗生素的應(yīng)用仍非常必要。一般應(yīng)用于廣譜抗生素，如慶大霉素、氯霉素、先鋒霉素或氨芐青霉素等，并常聯(lián)合應(yīng)用。

　　手術(shù)治療：目前對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇還存在著爭(zhēng)論，一般認(rèn)為應(yīng)采用早期手術(shù)。早期手術(shù)不等于急診手術(shù)，而是病人在入院后經(jīng)過(guò)一段時(shí)期的非手術(shù)治療和術(shù)前準(zhǔn)備，并同時(shí)應(yīng)用B超和同位素檢查進(jìn)一步確定診斷后，在發(fā)病時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)的前提下進(jìn)行手術(shù)。早期手術(shù)并不增加手術(shù)的死亡率和并發(fā)癥率。對(duì)非手術(shù)治療有效的病人可采用延期手術(shù)(或稱晚期手術(shù))，一般在6個(gè)星期之后進(jìn)行。

　　手術(shù)方法有兩種，一種為膽囊切除術(shù)，在急性期膽囊周圍組織水腫，解剖關(guān)系常不清楚，操作必須細(xì)心，此免誤傷膽管和鄰近重要組織。有條件時(shí)，應(yīng)用術(shù)中膽管造影以發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石和可能存在的膽管畸形。另一種手術(shù)為膽囊造口術(shù)，主要應(yīng)用于一些老年病人，一般情況較差或伴有嚴(yán)重的心肺疾病，估計(jì)不能耐受膽囊切除手術(shù)者，有時(shí)在急性期膽囊周圍解剖不清而致手術(shù)操作困難者，也可先作膽囊造口術(shù)。膽囊造口手術(shù)可在局麻下進(jìn)行，其目的是采用簡(jiǎn)單的方法引流膽囊炎癥，使病人渡過(guò)危險(xiǎn)期，待其情況穩(wěn)定后，一般于膽囊造口術(shù)后3個(gè)月，再作膽囊切除以根治病灶。對(duì)膽囊炎併發(fā)急性膽管炎者，除作膽囊切除術(shù)外，還須同時(shí)作膽總管切開(kāi)探查和T管引流。

急性膽囊炎藥物治療

1.非手術(shù)治療：禁食、輸液、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充維生素、糾正水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡。抗感染可選用對(duì)革蘭陰性細(xì)菌及厭氧菌有效的抗生素和聯(lián)合用藥。需合并應(yīng)用解痙止痛、消炎利膽藥物。

急性膽囊炎手術(shù)治療

2.手術(shù)治療：①急診手術(shù)的適應(yīng)證：發(fā)病在48-72小時(shí)內(nèi)者；經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或病情惡化者；有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、并發(fā)急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。②手術(shù)方法：膽囊切除術(shù)，部分膽囊切除術(shù)，膽囊造口術(shù)，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)。

急性膽囊炎辨證論治

　　急性膽囊炎中醫(yī)治療

針灸治療

　　急性膽囊炎的針灸治療，始見(jiàn)于50年代末。60年代初，已有人就針刺治療膽囊炎的機(jī)制作了初步探討[3]。但有關(guān)資料還不太多。近三十年來(lái)，在方法上有較大發(fā)展，電針、穴位注射、耳針、光針、腕踝針等法競(jìng)相應(yīng)用，使治療效果有所提高。從目前情況看，針灸及其各種變革之法對(duì)急性單純性膽囊炎療效確切，如屬急性化膿型、急性壞疽型膽囊炎或伴中毒性休克的膽囊感染則宜采用中西醫(yī)綜合治療，甚或手術(shù)處理。

　　(一)體針

　　1.取穴

　　主穴：膽俞、陽(yáng)陵泉、中脘、足三里。

　　配穴：絞痛加郄門、期門，黃疸加至陽(yáng)，發(fā)熱加曲池，嘔吐加

　　急性膽囊炎內(nèi)關(guān)。

　　2.治法

　　每次從主穴中選取2-3穴，據(jù)癥狀加配穴。除期門不宜深刺，膽俞穴斜刺向脊柱外，余穴均宜直刺、深刺。在引發(fā)出強(qiáng)烈得氣感應(yīng)的基礎(chǔ)上，施以瀉法，持續(xù)運(yùn)針3分鐘-5分鐘，留針30分鐘-45分鐘，每隔5分鐘運(yùn)針l分鐘-2分鐘。每日可針刺2次。

　　3.療效

　　體針治療急性單純性膽囊炎的效果，有效率在80%-90%左右。

　　(二)電針

　　1.取穴

　　主穴：膽俞(右)、膽囊穴、中脘。

　　配穴：日月、期門、梁門、太沖。

　　膽囊穴位置：陽(yáng)陵泉下1寸-2寸，壓痛明顯處。

　　2.治法

　　以主穴為主。效不佳時(shí)，酌加配穴。尋準(zhǔn)穴位后。進(jìn)針深刺，出現(xiàn)強(qiáng)烈針感后即接通電針儀，膽俞、中脘接陰極，膽囊穴接陽(yáng)極。采用可調(diào)波，強(qiáng)度由弱漸強(qiáng)，以能耐受為度。每次30分鐘，每日1-3次。

　　3.療效

　　據(jù)觀察，電針后數(shù)天內(nèi)癥狀可明顯改善，體溫恢復(fù)正常，腹部壓病逐步消失，有效率在90%左右。

　　(三)耳針

　　1.取穴

　　主穴：分兩組。(1)肝、胰膽、腹、耳迷根;(2)肩、神門、交感。

　　配穴：三焦、十二指腸。

　　2.治法

　　急性發(fā)作時(shí)取主穴第一組針刺，如效不明顯，加配穴。采取

　　急性膽囊炎病人能忍受的強(qiáng)刺激，持續(xù)捻轉(zhuǎn)，或用電針。留針30分鐘-60分鐘，直至癥狀有所緩解。取針后，再選第二組穴行壓丸法。壓丸法治法將直徑約1mm-1.5mm成熟之王不留行種子粘附在0.7cm見(jiàn)方的小塊膠布上。在所選耳穴穴區(qū)探得敏感點(diǎn)后，用鑷子夾取這種膠布一塊，對(duì)準(zhǔn)敏感點(diǎn)貼敷好。各穴貼好后，按壓數(shù)分鐘，并囑病人每日自行按壓3-4次，每次持續(xù)5分鐘-10分鐘。急性發(fā)作時(shí)，可增加按壓次數(shù)，延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

　　3.療效

　　通過(guò)114例觀察，用耳穴壓丸法對(duì)減輕疼痛和減輕發(fā)作有明顯效果。

　　(四)穴位注射

　　1.取穴

　　主穴：膽俞、足三里、膽囊穴、中脘。

　　2.治法

　　藥液：當(dāng)歸液、紅花液、10%葡萄糖注射液、維生素B1，任取一種。

　　主穴每次選二穴，以五號(hào)齒科注射針頭深刺(膽俞穴須斜向脊柱深刺)，得氣后，略作提插使針感明顯，推入藥液。如用當(dāng)歸液或紅花液，每穴注入5ml;如用10%葡萄糖液，每穴注入10ml。日穴注1-2次。

　　3.療效

　　經(jīng)臨床應(yīng)用，本法治療急性膽道感染有一定效果。

　　(五)穴位激光照射

　　1.取穴

　　主穴：日月、期門。

　　2.治法

　　氦氖激光器，功率7mW，波長(zhǎng)632.8nm，光斑直徑3mm。用導(dǎo)光纖維直接照射上述二穴，每穴照射10分鐘。每日1次。10次一療程。

　　3.療效

　　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：(l)痊愈：經(jīng)治療后，疼病消失，超聲波復(fù)查3次，提示陰性，隨訪未發(fā);(2)有效;上腹部疼痛消失，唯放射痛尚存，超聲波檢查(規(guī)定在食后2小時(shí))膽囊進(jìn)出波間液平縮小在2.5cm之內(nèi)，白細(xì)胞在8000/mm3以內(nèi);(3)無(wú)效：治療后無(wú)改善。

　　完成全部治療的膽囊炎病人76例，按上述標(biāo)準(zhǔn)，痊愈35例(46.1%)，有效28例(36.8%)，總有效率82.9%。

　　(六)其他措施

　　1.急性發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息、禁食。靜脈輸液以糾正脫水和酸中毒。在右上腹熱敷等。待急性發(fā)作緩解后，酌情給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

　　2.嚴(yán)重病例，應(yīng)配合中西藥物抗感染治療。

　　3.針灸效果不顯時(shí)，須即改用其他有效療法(包括手術(shù)療法)。

急性膽囊炎中醫(yī)驗(yàn)方

1、解痙止痛膏1貼，敷中脘穴處，1小時(shí)后疼痛消失，治療膽絞痛。 2、取天樞、氣海、中極、關(guān)元等穴位拔罐治療。主治上腹部疼痛。嘔吐者，可先在鳩尾、巨闕行針刺拔罐治療，也可配用中藥貼敷穴位。中藥為：白術(shù)10g，川樸10g，木香10g，烏藥10g，郁金10g，白芍10g，玄胡10g，研末調(diào)膏敷用。

3、取白蔻適量，打爛，敷于手腕上，待起泡時(shí)刺破，除去黃水，具有退黃之功效。

4、取鮮毛茛適量，搗爛，團(tuán)成丸如黃豆大縛臂上，夜即起泡，用針刺破，放出黃水。