化膿性骨髓炎一般治療
一、急性骨髓炎的治療
目的：中斷骨髓炎由急性期趨向于慢性階段，早期診斷與治療是主要的關(guān)鍵。
1.抗生素治療：早期，足量，敏感，聯(lián)合應(yīng)用。發(fā)病5天內(nèi)使用往往可以控制炎癥。5天后使用或細菌對所用抗生素不敏感時，都會影響療效。應(yīng)用時選用一廣譜抗生素和一針對革蘭氏陽性球菌的抗生素聯(lián)合應(yīng)用，待檢出致病菌后再調(diào)整。治療后有以下四種結(jié)果：
(1)在x線片改變出現(xiàn)前全身及局部癥狀均消失，骨膿腫未形成。
(2)在出現(xiàn)x線片改變后全身及局部癥狀治療消失，說明骨膿腫已被控制，有被吸收的可能。這兩種情況不需要手術(shù)治療，但仍須連續(xù)用抗生素至少3周。
(3)全身癥狀消退，但局部癥狀加劇，說明抗生素不能消滅骨膿腫，需要手術(shù)引流。
(4)全身及局部癥狀均不消退。說明A.致病菌對所用抗生素有耐藥性。B.有骨膿腫形成;C.產(chǎn)生遷徙性膿腫。為保全生命需切開引流。
2.手術(shù)治療
目的：(1)引流膿液，減少毒血癥癥狀。
(2)阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩住Ｊ中g(shù)治療宜早，最好在抗生素治療后48～72小時仍不能控制局部癥狀時進行手術(shù)。治療延遲的手術(shù)只能達到引流目的，不能阻止急性骨髓炎向慢性骨髓炎的演變。
1.手術(shù)的方法：(1)鉆孔引流(2)開窗減壓。
2.傷口的處理：(1)閉式灌洗引流(2)單純閉式引流。
二、慢性化膿性骨髓炎的治療
以手術(shù)治療為主，原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔，即病灶清除術(shù)。
1.手術(shù)指征：有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均應(yīng)手術(shù)治療。
2.手術(shù)禁忌證：(1)慢性骨髓炎急性發(fā)作時不宜作病灶清除術(shù)，應(yīng)以抗生素治療為主，積膿時宜切開引流。
(2)大塊死骨形成而包殼尚未充分生成，過早取掉大塊死骨會造成長段骨缺損，須待包殼生成后再手術(shù)。但近來有感染下植骨成功的，為相對禁忌證。
3.手術(shù)方法：術(shù)前作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，最好在術(shù)前2日開始應(yīng)用抗生素。同時必須解決：a.病灶的清除;b.消滅死腔;c.傷口的閉合這三個問題。
(1)清除病灶：
(2)消滅死腔：a.碟形手術(shù)治療;b.肌瓣填塞;c.閉式灌流：灌洗持續(xù)時間一般為2～4周，待吸引液轉(zhuǎn)為清晰時即可停止灌洗并拔管;d.慶大霉素-骨水泥鏈珠填塞和二期植骨：2周后可拔珠。
(3)傷口的閉合：最好一期縫合，并留置負壓引流管。傷口不能閉合，竇道不能消滅的主要原因是病灶清除不徹底與不能消滅死腔。
