長骨骨干結核一般治療

　　一、藥物治療：

　　頸椎結核多有食欲減退、身體消瘦、貧血或低蛋白血癥。全身狀況好壞與病灶好轉或惡化有密切關系。休息和營養作為改善全身情況的一個重要步驟是治療頸椎結核所不可缺少的。休息使機體代謝作用降低，消耗減少，體溫下降，體重增加，有利于體力恢復。因此，患者要有足夠的休息和睡眠。同時改善營養狀況也很重要。積極補充營養，給予可口、易消化、富于營養的食物。營養狀況較差的可補給魚肝油，維生素B、C等。貧血的可給鐵劑、維生素B12、葉酸等。嚴重貧血的患者可間斷輸血，每周1～2次，每次100～200ml。肝功能不好的需進行保肝治療。合并感染的可給廣譜抗生素，或根據藥物敏感試驗給敏感藥物。對截癱患者應加強護理，預防褥瘡，并防止肺部感染和泌尿系感染。

　　局部制動 為了緩解、防止增加畸形，避免病變擴散，減少體力消耗，及時使患者休息，頸部制動非常重要。病情較重者可采用頸托、支架或石膏保護。病情較重或已發生截癱者，應絕對臥床。必要時還可行枕頜帶牽引或顱骨牽引。枕頜帶牽引適用于小兒及病期較短、肌力較弱的患者，牽引重量為1～2kg。吃飯時可將牽引暫時拿下，以便開口。顱骨牽引比較安全、舒適，而且能給予較大的牽引重量，成年人可用5kg重量，兒童酌減，畸形糾正后可使用2kg維持。牽引時可以使患者仰臥，身下墊一厚褥子，枕部放在床上，使頸椎處于過伸位。對于長期應用牽引治療的患者應注意預防枕骨結節處發生褥瘡。預防的方法是定時翻身，在枕骨結節下方墊一氣圈，定時按摩并用酒精涂擦。 抗結核藥物治療 抗結核藥物的應用在頸椎結核治療中起重要作用，可提高療效，促進病變的愈合。目前常用的一線藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素。二線藥物包括丁胺卡那霉素、卷須霉素、卡那霉素、環絲氨酸、乙硫異煙胺和對氨柳酸等。 異煙肼(INH) 具有最強的早期殺菌作用，預防藥物產生耐藥性最好。口服吸收快，易滲入胸腔、腹腔，腦脊液和關節液中，且能滲入細胞內，故亦能殺滅細胞內的結核桿菌。 成人每天用量300mg，分3次服用。小兒用量，每天每kg體重10～20mg。異煙肼對肝功能有損害，還有引起神經炎及精神癥狀，服用期間注意定期檢查肝功能，大量服用可加服維生B6。 利福平(RFP) 滅菌作用最強。口服后經腸道吸收，在血液中能較長時間維持高濃度，能通過血腦屏障進入腦脊液。利福平對結核病的治療效果較好。 成人劑量為每天450～600mg，可于清晨空腹服用，亦可分兩次服用。兒童一般用量為每日每千克體重20mg。利福平有肝功能損害，胃腸道反應，皮膚反應，流感樣反應等副作用。故肝功能有嚴重損害及膽道有梗阻的患者忌用，老年人、兒童、營養不良者慎用。 吡嗪酰胺(PZA) 具有對酸性環境中細胞內結核菌群的特殊的滅菌作用。PZA和RFP聯合則具有最強的滅菌作用。成人每天用量1～1.5g，分2～3次口服。中毒作用為肝功能損害，并能引起關節疼痛。 乙胺下醇(EMB) 抗結核作用較強，可彌漫到人體各組織中。成人用量為每天750mg，一次服完以便獲得高峰血濃度。副作用有視力障礙。當早期出現色覺障礙時即應停藥。 鏈霉素(SM) 屬抑菌藥，僅對細胞外的結核桿菌有殺滅作用。口服不易吸收，肌肉注射可以滲入到各種組織中，但不能或很少通過血腦屏障。長期服用可有聽神經損害和腎功能損害，注意定期檢查腎功能。成人使用劑量，每天1g，分兩次肌注。兒童用量為每天15～30mg/kg體重。 抗結核藥物的使用原則是早期、足量、聯合、規律用藥。目前臨床所用的聯合用藥方案很多，有人研究表明：INH、RFP和PZA三藥聯合使用能發揮各自作用和協同作用，作用于三種不同代謝菌群和細胞內外菌群，藥物在不同pH值的情況下達到殺菌和滅菌作用，從而大大縮短治療時間。療程一般為6～9個月。用藥期間注意觀察毒副反應。定期檢查并及時調整。 手術治療 在抗結核藥物的控制下，及時徹底地清除結核病灶，可以大大縮短療程，預防畸形或截癱的發生，大大提高了頸椎結核的治愈率。同時應強調手術適應證，不應濫用手術。

　　手術治療：頸椎結核的手術治療主要為結核病灶清除術。根據不同病情可行病灶清除植骨術、病灶清除椎管探查術、單純膿腫切開排膿術、枕頸融合術等。 寰樞椎結核病灶清除術 寰樞椎結核病灶多位于寰椎前弓和樞椎齒狀突，多數病例經過牽引、休息及抗結核藥物治療后可吸收。若保守治療無效，則病灶清除可經口腔入路。術前3天開始清潔口腔，并用廣譜抗菌素咽部噴霧。手術時患者仰臥，頸部過伸位。先在局麻下行氣管切開插管給全麻。用開口器將口張大。口腔及咽后壁粘膜用硫柳汞液消毒。懸雍垂用絲線縫合在軟腭上，用壓舌器將舌根向下壓。在切開前先用長紗條將食管及氣管入口堵住，防止膿液和血液流入。在咽后壁正中膿腫最隆起處縱形切開，切口長約4cm，一般出血不多。切開膿腫壁后立即將膿汁吸走。經此切口伸入小刮匙將干酪樣壞死物質，死骨和肉芽等刮凈。向兩側刮除病灶時須注意避免損傷椎動、靜脈。病灶清除完畢后沖洗，注入抗結核藥物，最后分兩層縫合創口。 頸2～7椎體病灶清除術 手術一般從前方入路。麻醉成效后，患者仰臥，頸部過伸位。選用頸前橫切口或胸鎖乳突肌前緣切口，頸后三角的寒性膿腫可采用鎖骨上切口。按頸前路途徑顯露膿腫后，保護好皮膚和正常組織，用手指觸摸椎前軟組織，確定膿腫的部位和范圍，必要時可用空針試探穿刺。在膿腫正中切開，以免損傷位于椎旁的頸交感神經和膈神經。切開膿腫壁后吸凈膿汁，將死骨、壞死椎間盤、肉芽組織及干酪樣物質等徹底清除，膿腫壁應盡量切除干凈。椎體病變應清除徹底，直至周圍出血的健康骨質為止。如病變椎體較多，其間未受累的椎間盤亦應同時摘除。沖洗病灶后，放入抗結核藥物。必要時植入自體髂骨或肋骨塊。放置橡皮半管引流條后，按層縫合創口。術后24～48小時拔出引流條等。

　　二、其他手術：

　　寰樞椎結核行病灶清除術后，為了維持頸椎穩定性，大多在半年后行頸1～2或枕頸融合術。寒性膿腫較大，病灶不易清除或有些患者不能長時間耐受手術者，可行單純膿腫切開排膿術。病變嚴重造成椎管狹窄者，可行椎體病灶清除和椎管探查術。后路病灶清除融合術目前多不主張采用。 術后處理及康復 術后一般需臥硬板床休息。兒童患者可石膏制動。一般需1個月左右，最好經X線檢查，證明患者的病灶已穩定。植骨已融合，血沉已恢復正常時，才允許其下地活動。下地活動時須頸托或支架保護，一般要維持保護10～16周。術后應繼續使用抗癆藥物，并根據患者全身情況及病灶穩定程度制定合適的化療方案和用藥時間。為了防止感染，手術后可加抗感染藥物7～10天。加強營養和全身支持治療。每3個月復查肝腎功能、血沉和X線片以了解病灶愈合和病變穩定情況。鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，加強功能鍛煉。經過各項治療處理頸椎結核患者有很高的治愈率，約有95%。

長骨骨干結核辨證論治

　　一、中藥治療：

　　(1)驗方：治骨關節結核、未潰而腫痛

　　生甘草、生川草烏、生白芨各8兩，藤黃12兩，冰片5錢。

　　用法：共研細末，用時以滾熱開水調如糊狀，外敷患處，用量按病灶大小而定，每周換藥一次。

　　(2)驗方：治骨結核皮肉潰爛、面積較大。

　　龍骨、廣丹、寒水石各1兩，梅片3錢。

　　用法：共研末撒瘡上。如久不收口，再加黃連研末撒瘡上。

　　(3)運用現代高科枝枝術，采用進口生物制劑，結合多種名貴中藥制成的中成藥，無毒副作用，對肺結核、淋巴結核、骨結核等，3—7天有明顯效果，有效率達100%，在治療5000例患者中，統計顯示治愈率達98%以上，最長三個月，最短20天，完全可以徹底根治、不再復發。目前國內采用這一新技術的僅河南省鄭州華泰醫院淋巴科一家。河南省中醫藥大學華泰中醫院，淋巴結核骨結核救助中心，是國內具有權威性的研究和治療機構，十一五重點淋巴結核，骨結核希望工程定點專科醫院，河南省專業淋巴結核救助中心，中華中醫藥學會，全國中醫結核病，臨床枝術教育基地，醫療設備齊全，技術力量雄厚，技術中高級醫務人員占全院醫務人員的68%，醫院以患者第一，療效第一，信譽第一、服務第一，專病專治，不手術，不住院，徹底治愈，永不復發為宗旨，為無數淋巴結核骨結核患者，解除了病痛的折磨。