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特發性股骨頭壞死(特發性股骨頭壞死 )

別名:
缺血性股骨頭壞死
傳染性:
無傳染性
治愈率:
20%
多發人群:
20-50 歲人群
發病部位:
下肢骨
典型癥狀:
疼痛 關節疼痛 感染性發熱 劇烈疼痛 大轉子叩痛
并發癥:
偏癱型偏頭痛
是否醫保:
掛號科室:
骨科 中醫科
治療方法:
手術治療、藥物治療、物理治療、中醫治療

特發性股骨頭壞死治療?

特發性股骨頭壞死一般治療

  一、治療

  目前對骨壞死尚缺乏一種可靠有效的治療方法。這一病理過程一經啟動,依靠外力很難阻斷,一般需3~5年。其恢復的程度與診斷治療的早晚、壞死灶的大小、壞死的程度及治療是否恰當有關。因此對骨壞死應努力做到早期診斷,早期治療,這會減少或避免畸形的發生,獲得良效。骨壞死一旦發生骨外形變形,可造成永久性病損,嚴重影響患者的生活及勞動能力。

  (1)非手術療法

  ①限制負重:

嚴格限制負重或不負重可使缺血骨組織恢復血供并免受壓力作用,以控制病情發展,預防塌陷,促使缺血壞死的股骨頭自行愈合。主要適用于不宜手術治療的病人,如老年、一般情況差、缺血性壞死進展期及預后不良的病人。可先依靠手杖、腋杖等支具限制患肢負荷,直至臨床有關節置換指征為止。

  ②皮牽引:

牽引時應使患肢處于外展內旋位。這樣既可緩解周圍軟組織的痙攣,又能增加髖臼對股骨頭的包容量,使壓力平均分布,避免應力集中而致股骨頭壞死加重或塌陷變形。牽引重量宜適中,因人而異,對一般成人掌握在4kg。每天牽引1次,持續3~4h。

  ③電刺激:

電刺激有成骨作用,能促進骨折愈合,其機制可能與骨具有壓電效應及電刺激能模擬生物信號有關。普遍認為,電刺激可作為缺血性壞死的獨立治療方法,也可作為手術輔助治療。

  ④減停激素:

對正在服用糖皮質激素的風濕性疾病的病人,在可能的情況下,應換用其他西藥或改用中醫藥治療,同時在醫囑下逐漸減少激素的用量,以至最終停用。

  (2)手術療法

  ①保留股骨頭的治療:

  A.鉆孔減壓:

主要用于早期無關節面塌陷的病人,是治療股骨頭壞死最簡單的手術方法。作用機制是降低骨內壓,促進靜脈回流。解除滋養血管痙攣,使新生血管能順骨孔長入缺血區。有些文獻報道臨床有效率可達90%,但多數學者未能得出這樣理想的治療效果。

  B.植骨術:

因植骨前需先鉆孔,故又稱鉆孔減壓植骨術。其作用機制是:a.鉆孔減壓;b.植骨提供機械支撐;c.帶肌蒂骨移植增加股骨頭的血供,手術方法眾多,包括松質骨移植、皮質骨移植、帶肌蒂骨移植、血管吻合骨移植及同種異體骨軟骨移植。早期,常采用中央減壓,皮質骨植入的方法治療股骨頭壞死。

  C.截骨術:

通過改變股骨頭與股骨干間的對應位置關系可以達到:a.增加股骨頭的負重面積;b.減少股骨頭所受壓力;c.將股骨頭壞死病灶移出負重區,減少局部承受的應力。另外,截骨術本身使髓腔開放,可降低骨內壓,改善股骨頭血循環。截骨方法眾多,如屈曲位截骨、伸展位截骨以及外展、內收及旋轉位截骨等,其效果相差較大。

  ②關節成形術:

髖關節成形術包括金屬杯關節成形術、關節表面置換術、股骨頭置換術及全髖關節置換術。

  A.金屬杯關節成形術及關節表面置換術:

前者適用于股骨頭壞死Ⅲ期,后者主要適用于股骨頭壞死Ⅲ、Ⅳ期,尤其是年輕、活動量及體重大,有可能再次關節修正術的病人。隨著全髖關節置換術的出現,這種方法近乎淘汰。

  B.股骨頭置換術:

人工股骨頭取代壞死股骨頭,保存了尚屬正常的髖臼,即使手術失敗,再修正也較全髖關節置換術簡單,在其理論上的優點,曾作為治療進展性股骨頭壞死的經典性手術。但由于股骨頭壞死好發于20~50歲病人,這些病人活動量大,壽命長,早期股骨頭假體存在設計上的某些缺陷,因此術后假體容易松動,并加重髖臼的磨損,失敗率較高,遠期效果不理想。

  C.全髖關節置換術(total hip replacement,THR):

適用于老年及嚴重股骨頭壞死患者。普遍認為年齡和股骨頭壞死本身是影響THR臨床效果的重要因素。最近,采用多孔面生物固定型假體治療髖關節骨壞死,克服了骨水泥本身對假體遠期療效的不利影響,為假體的生物性永久固定帶來了希望,近、中期臨床應用已取得了令人滿意的臨床效果,其遠期療效尚有待于進一步觀察。

  D.其他方法:

在特殊情況下,對那些不宜進行關節成形術的病人,可考慮行關節融合術和Girdlestone髖關節成形術,前者適用于年輕、肥胖、活動量大,尤其是單側髖關節受累、膝關節及脊柱功能正常的病人。Girdlestone關節成形術常需清除股骨頭、股骨頭頸及髖臼周圍骨贅,并通過術后適當處理促使相對骨面間纖維軟骨的生成,形成假關節,雖然術后病人有下肢短縮、不穩,但仍能保持良好的關節活動度。同時減輕疼痛癥狀。

  二、預后

  導致患者活動功能障礙和肢體的畸形,嚴重影響患者的正常活動和心肺功能,治療手段有一定危險性,如肺栓塞、脫位、感染和假體松動等。其恢復的程度與診斷治療的早晚、壞死灶的大小、壞死的程度及治療是否恰當有關。

特發性股骨頭壞死辨證論治

  三、中醫偏方

  骨壞死早期主要表現為局部的僵痛不適,繼而出現疼痛加重。活動受限以及肌肉萎縮。在中醫看來,早期主要為骨痹,后期則痹證日久,發為痿痹。其原因則有創傷,內損和外邪侵襲。

  (1)辨證論治:

對于骨壞死的治療總的原則應為通痹化瘀,補腎健骨。對于早期患者僵痛,活動不適者,應以通痹化瘀為主;對于萎弱失用者,應以補腎健骨為主。前者可用獨活寄生湯加減,后者可以健步虎潛丸化裁。

  ①氣滯血瘀:

  癥狀:髖部有外傷史,髖部疼痛,或有腫脹瘀斑,夜間尤甚,痛有定處,痛處拒按,或有跛行及髖關節功能障礙,舌質紫暗,脈沉澀。

  治法:活血行氣,舒筋活絡。

  方藥:骨壞死Ⅰ號方。

  當歸尾20g,桃仁9g,紅花9g,血竭6g,丹參15g,延胡索9g,柴胡9g,桂枝9g,牛膝9g,黨參9g,生地、熟地各15g,炙甘草5g。

  ②脾腎陽虛

  癥狀:髖部疼痛,持續綿綿,腰酸腿軟,畏寒怕冷,面色晄白,身倦乏力,動則汗出,納少腹脹,便溏,足脛浮腫或全身水腫,舌質淡、苔白滑,脈沉細遲弱。或有長期大量服用糖皮質激素史。

  治法:溫補脾腎,益氣活血通絡。

  方藥:骨壞死Ⅱ號方。

  熟地15g,鹿茸6g,仙靈脾10g,白術10g,茯苓10g,炮干姜10g,丹參20g,土鱉蟲6g,白芥子6g,骨碎補15g,牛膝10g,炙甘草6g,大棗4枚。

  ③肝腎虧損:

  癥狀:髖骨疼痛,持續不減,病程已久,髖關節屈伸不利,腰膝酸軟,舌苔薄白,脈沉細。

  治法:補益肝腎,養血活血。

  方藥:骨壞死Ⅲ號方。

  熟地15g,山藥15g,枸杞子15g,全當歸15g,白芍10g,黃芪30g,丹參15g,穿山甲10g,地龍10g,骨碎補10g,杜仲10g,牛膝6g。

  ④寒濕痹阻:

  癥狀:寒邪盛者,髖部冷痛,痛處不移,肢體發冷,得熱痛減,入夜痛甚,舌淡、苔薄白,脈沉弦。濕邪勝者,髖部重著鈍痛,肢體困重,舌質淡、苔白膩,脈沉或濡。

  治法:散寒除濕,行瘀通痹。

  方藥:骨壞死Ⅳ號方。

  獨活10g,桑寄生15g,秦艽10g,雞血藤10g,川烏6g,牛膝5g,生地、熟地各10g,補骨脂15g,全蝎6g,地龍6g,丹參15g,炙甘草6g,細辛3g。

  (2)綜合治療:

  ①中成藥:

氣滯血瘀者用七厘散、跌打丸;脾腎陽虛者用金匱腎氣丸;肝腎虧損者用六味地黃丸或烏雞白鳳丸;寒濕痹阻者用寒濕痹沖劑合瘀血痹沖劑。

  ②針灸療法:

  A.兩組穴位交替使用:秩邊、環跳、承扶、委中、承山為一組;伏兔、血海、風市、陰陵泉、足三里、豐隆、解溪、太沖為一組。補法或平補平瀉,留針30min。半月1個療程,間休5天。

  B.溫針:針刺環跳、秩邊、居髎、沖門、風市、足三里、絕骨等穴,針后髖部加火罐。7天1個療程,間休3天。

  C.水針刀:先配制磁化骨鈣液(重加維丁膠鈣針20ml,利多卡因5mg,山莨菪堿注射液5mg,脈絡寧注射液10ml,混合備用)。同時備用消毒濾過氧氣300ml。結合X射線片或CT所示,在病側大轉子骨頂點至髂前上棘連線中點尋找明顯壓痛點,有時可觸到硬結及條索狀腫物為治療點;在腹股溝韌帶內側尋找第二個陽性壓痛點;在股骨大轉子后上方尋找陽性壓痛點作為第三個治療點;然后常規消毒后,取4號扁圓刃水針刀按肌纖維及血管神經走向平行進針刀,當達到骨膜后,患者有酸、脹感,回抽無血時推注磁化骨鈣液20~40ml,然后行水針刀縱橫搖擺松解術,每穴松解3~5下后推注消毒過濾氧氣60~100ml,按壓出水針刀,貼創可貼,后用手按揉治療點3~5min,以增強氧氣松解術的作用,改善股骨頭關節內長期缺氧狀態,解除關節周圍的小血管的痙攣狀態,每隔5天治療1次,7次為1個療程,3個月為1大療程。

  ③推拿療法:

推拿對骨壞死的修復有促進作用。它通過對髖關節周圍經絡筋脈、穴位起刺激效應,促使血流動力學及微循環等的變化,以改善骨內靜脈郁滯,降低骨髓內壓力,最終改善骨的血液供應,為新骨生成提供必要的微環境。還可解除髖部周圍的肌肉痙攣,防止下肢肌肉失用性萎縮,減輕關節囊粘連,避免因骨外的原因加重髖關節的功能障礙。部位選擇患肢髖關節局部,患肢胃經、膽經、膀胱經的經脈循部位及其穴位。手法選擇,滾、揉、推、拿、按、搓、搖擺等。施用手法時宜緩慢、柔和,由輕到深透有力,切忌暴力。

  ④熏洗和熱敷法:

  A.行氣散瘀消腫止痛熱敷方:適用于Ⅰ期股骨頭壞死或以疼痛為主癥者。由當歸、透骨草、赤芍、蘇木、乳香、沒藥、紅花、桂枝等組成。

  B.舒筋活血通絡散結熱敷方:適用于髖關節功能障礙較重的股骨頭壞死患者。由透骨草、雞血藤、天仙藤、伸筋草、當歸、劉寄奴、木瓜、乳香等組成。

  C.熏熥方:由骨碎補、莪術、石菖蒲、蒼耳子、乳香、沒藥、牛膝、生川烏、草烏、伸筋草、獨活等組成。將藥物裝入布袋內浸透蒸熱至45℃,放在髖部先熏后敷,設法使藥袋溫度保持在40℃左右,每次熏熥60min。

  D.熏方:由川桂枝、細辛、生川烏、草烏、生南星、生半夏、蓽茇、桃仁、紅花、伸筋草、丁香等組成。加水加熱后熏于髖部可用電路控制加溫(<70℃=,每天熏1次,每次30min。

  E.藥浴方:由骨碎補、透骨草、伸筋草、急性子、生南星、蘇木等組成,藥物浸透后煎煮1h,浴時溫度控制在40℃,每次浴泡30~40min。

  ⑤外敷藥膏

  A.活血止痛膏:鹿角膠100g,川椒60g,蓽茇100g,制南星60g,洋金花50g,制馬錢子40g,雄黃40g,透骨草200g,土鱉蟲200g,紅花200g,穿山甲50g,制乳香100g,制沒藥100g,細辛50g,大黃100g,冰片10g,煅自然銅100g,共為細面。煉蜜調成糊狀備用。1~2天換藥1次。

  B.痛痹散:川烏10g,草烏10g,高良姜15g,肉桂10g,生南星15g,細辛10g,麻黃15g,蓽茇15g,紅花15g,白芥子30g,白胡椒15g,公丁香15g,干姜15g,附子10g,天麻10g,共研細末,調勻備用。用白酒適量調勻部分藥末,敷于環跳穴,厚0.5cm,外用毛巾蓋上,1次/d,貼敷1~2h。

  ⑥中藥離子導入:

此種療法是通過中藥滲透作用,使藥力直達病所,以達活血化瘀、舒筋通絡目的。

  防己、自然銅、威靈仙、薏苡仁、川牛膝、杜仲、海桐皮、乳香、沒藥、川芎、血竭各50g,浸泡2h,煎30min成湯劑,裝瓶中放冰箱中備用。用時取出適量加熱到35℃,浸泡藥墊,根據藥液的離子性,正極導入。將正極鉛板相連的藥墊置于患髖腹股溝中部下方,負極放在與正極相對應的環跳穴,用砂袋固定。操作時以患者有麻震感為宜。1次/d,每次30min,每2周為1個療程。間休3天。

  ⑦功能鍛煉:

股骨頭壞死發生后,應在髖關節不負重的情況下積極進行功能鍛煉。它可松弛髖關節攣縮,增強肌力,恢復髖關節的功能,促進氣血流通,改善微循環,為骨壞死的修復提供良好條件。

特發性股骨頭壞死相關醫生

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  • 江蓉星,主任醫師
    江蓉星 主任醫師
    未開通
    成都中醫藥大學附屬醫院 骨科

    擅長疾病: 骨關節炎、筋傷、內傷、頸椎病、腰椎間盤突出癥、股骨頭缺血性壞死、骨折、脫位、骨質疏松、各種骨病及其痛癥。擅用經方與驗方辨證治療疑難雜癥。

  • 周學龍,主任醫師
    周學龍 主任醫師
    未開通
    廣西中醫藥大學第一附屬醫院仁愛分院 骨科

    擅長疾病: 擅長治療1.脊椎性疾病:如頸(腰)椎骨質增生、各類頸肩腰腿痛、頸(腰)椎間盤突出癥,強直性脊柱炎;2.脊柱相關疾病:如頭昏頭痛、胸悶心悸、腹痛胃脹、泄瀉便秘、陽痿早泄等;3.骨關節疾病:如四肢骨折、關節脫位、股骨頭缺血壞死等;4.陳舊性軟組織損傷:如肩周炎、網球肘、腱鞘炎、足跟痛等。

  • 鐘秋生,主任中醫師
    鐘秋生 主任中醫師
    未開通
    東莞市松山湖中心醫院 中醫科

    擅長疾病: 風濕免疫、骨關節、皮膚疾病的中西醫結合治療。

  • 湯勇智,主任醫師
    湯勇智 主任醫師
    未開通
    清遠市人民醫院 骨科

    擅長疾病: 頸肩腰腿痛、椎間盤突出、脊柱脊髓損傷、脊柱結核、腫瘤、畸形、骨關節炎、股骨頭缺血壞死等方面疾病的診治,并且在脊柱、關節微創領域積累了豐富的臨床經驗。

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嘟嘟唇多久自然變軟

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肉毒素中毒后啥時最重

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