肌肉肌腱單位的急性損傷一般治療
(一)治療
早期以止痛、止血、消腫、防止肌肉短縮粘連為原則，盡早恢復肌肉長度;晚期以消除炎癥，消除肌肉瘢痕，恢復肌力和功能為主。最初24h可采用冰敷、彈力繃帶加壓包扎、制動、非甾體消炎藥物，必要時應用皮質激素。一旦出血停止，可采用體育療法、理療和玻璃酸酶促使局部炎癥吸收消散，恢復肌肉長度，也可局部注射一些有明確促進肌肉修復作用的藥，如IGF-1、TGF等。具體措施如下：①一級：傷后局部冰敷與加壓包扎30min～1h。口服非甾體消炎藥5～7天。第2天開始做關節活動度練習——適度的主動牽伸肌肉，被動活動以微痛為合適，逐天增加關節活動度，直至肌肉收縮和被動牽拉時不再疼痛，達到與對照側相同的關節活動度。肌力鍛煉采用等長肌力練習為宜。理療可以采用中頻或高頻理療，以防止粘連。②二級：至少冰敷與局部加壓包扎6h。嚴重損傷可以口服止血藥和皮質激素，逐漸遞減劑量。待出血停止后，一般第2、3天開始，立即開始關節活動度練習——適度的主動牽伸，無痛的被動活動，逐漸過渡到微痛牽拉。可采用理療和體育療法，一般不主張采用按摩，以免再次出血，損傷局部形成血腫和骨化性肌炎。恢復運動前應使肌肉拉長達到正常側的水平，并行肌肉力量訓練，肌力必須達到正常側的80%以上。如果關節活動度或肌肉長度未恢復正常，肌力水平相差太大，損傷側肌肉會再次拉傷。同一肌肉反復多次拉傷，該肌肉最終將失去運動功能，這是一種較嚴重、致殘性較高的運動創傷，應盡量避免發生。③三級：根據具體情況采取治療方案。對以下情況可以采用手術修復：主要肌肉損傷，無協同肌代償的肌肉損傷，影響美觀的肌肉損傷，肌腱斷裂等，如胸大肌撕裂、肱三頭肌腱斷裂、肱二頭肌任何一個頭斷裂、肌肉附著于骨骼止點處的損傷、兒童的撕脫性骨折等。有的肌肉拉傷后，若同組肌群可代償其功能，則不需要手術修補，如股四頭肌一個頭斷裂、腘繩肌一個頭斷裂等。
幾種常見肌肉拉傷的診治：①股四頭肌：股直肌是四頭中惟一跨越兩個關節的肌肉，常在跳躍或勁踢時，因突然偏心收縮而引起拉傷。大腿前部撕裂感，局部腫脹與壓痛。完全斷裂時肌肉收縮會在大腿近側形成一個凸起。其他三個頭可以代償缺失的功能，所以很少有手術指征。鼓勵早期活動，口服抗炎藥物，進行適度鍛煉，一般不影響運動功能。②腘繩肌：即半腱肌、半膜肌和股二頭肌的總稱，也跨越兩個關節。短跑、足球勁踢時，三條腘繩肌均有可能損傷，其中股二頭肌損傷最常見。早期治療：冰敷、加壓包扎、抗炎藥物。早期功能鍛煉：靜態牽伸肌肉以恢復活動度，俯臥位膝關節伸屈抗阻練習，慢跑。③內收肌群：多見于職業足球運動員。表現為腹股溝部疼痛，大腿上部內側可能會摸到腫塊。需排除恥骨炎、髖關節病變、腹壁疝、泌尿生殖系感染等。④肩袖損傷：多見于投擲運動員的岡上肌損傷。拉傷多位于肌腱遠端或肌與腱的連接處。在阻力下內旋前屈肩關節時疼痛，肩外旋時疼痛明顯減輕，運動員常把過頭投擲改為側向投擲以減輕肩袖負擔。肩關節造影或MRI可幫助確診，是否有肩袖斷裂。肩袖斷裂采用手術治療。一般損傷，可采用口服非甾體消炎藥或局部注射皮質激素至疼痛消失后進行力量訓練。⑤腰部椎旁肌：成年人常見，由于某一種姿勢保持過久或用力提拉重物時拉傷。兒童少見。需與脊椎畸形、椎間盤突出、脊椎骨折進行鑒別診斷。青春期脊柱過度前凸造成的下腰痛，常伴有屈髖肌過度緊張。對于腰部椎旁肌損傷，以休息為主，同時牽伸腹壁肌、腘繩肌與屈髖肌。
(二)預后
一般預后良好。
