肩胛背神經卡壓癥一般治療
一、治療
1.保守治療 首先考慮保守治療，以局部封閉為主。封閉點為兩個壓痛點，一是胸鎖乳突肌中點后緣，另一處是3、4胸椎棘突旁3cm。作者建議每周1次，連續3～6次。輔以理療，半數患者癥狀可顯著減輕。18例做3～6次頸部壓痛點封閉治療，6例癥狀顯著減輕;4例改善，酸痛可以忍受;9例無效，其中7例確診后行手術治療。
2.手術治療 對保守治療無效或伴發胸廓出口綜合征癥狀嚴重者，可考慮手術治療。于全身麻醉下做頸根部橫形切口或“L”形切口，切斷結扎頸橫動脈和肩胛舌骨肌，逐層解剖顯露臂叢神經根干部及前、中斜角肌下段與止點。在近止點處切斷前、中斜角肌，沿頸5神經切斷包繞頸5神經根的纖維組織，并進一步將中斜角肌在頸5神經根部肌性組織橫行切斷，暴露肩胛背神經，切斷神經周圍組織，做神經外膜松解。切口閉合前局部注入曲安奈德5ml。術后可用潑尼松5mg，3次/d，共7天。
術中可見：肩胛背神經起始部在中斜角肌內走行1～3cm，能清楚判斷肩胛背神經起點，肩胛背神經在人中斜角肌處均為腱性或腱肌性組織。作者曾為23例患者25側做手術治療，有2例3側肩胛背神經除起始部有少許中斜角肌纖維覆蓋外，其余部分行走于中斜角肌表面;2例3側在中斜角肌內走行l～2cm;18例19側在中斜角肌內斜行走行2～3cm;其中17側能清楚判斷肩胛背神經起點，其中3側為獨立起點，14側和頸5胸長神經合干，合干長度在1cm內者4側，1～4cm者10側;22例24側的肩胛背神經在人中斜角肌處均為腱性或腱肌性組織。本組患者鎖骨下動脈位置較高，高于鎖骨上緣者18例，可高達鎖骨上緣4～5cm，最高1例達6cm，平均3.5cm。
二、預后
保守治療近期效果較好，但易復發，3～6次頸部局部封閉后復發率仍有50%。可間隔2～3個月后再進行一個療程的局部封閉治療。
22例患者術后頸肩背部癥狀完全或大部分消失。術后3天，患者可能又感不適和術前相似，但術后1周癥狀逐漸減輕，術后3周癥狀大部或完全消失。隨訪時間3個月至2年，3例4側在術后2個月時癥狀、體征又出現，程度同術前。其中，未做肩胛背神經起始處減壓的2側為1例雙側胸廓出口綜合征，術后第3天癥狀再次出現并逐漸加重，術后1年余時仍未愈;另2側為術后局部瘢痕壓迫，經局部封閉后，目前尚能控制癥狀。前臂內側和小指感覺減退的16例患者，術后癥狀均明顯改善，術后3天亦有波動，2～3周后逐漸恢復正常。
