尿道下裂一般治療

　　一、治療

　　1.治療原則

　　(1)當性別確定為男性后，應根據尿道下裂的類型，結合女性生殖道有無、睪丸發育狀況，制訂全面治療方案。分階段進行，各個階段應保持治療方案的連續性。

　　(2)如小兒陰莖發育差，可于術前用1～2個療程絨毛膜促性腺激素治療，待陰莖發育后，再行手術。

　　(3)手術目的是矯正陰莖下彎，使尿道口恢復或接近正常陰莖頭的位置，使小兒能站立排尿，成人后有生殖能力。

　　(4)有尿路感染者，術前必須嚴格控制感染。

　　(5)尿道成形術應暫行尿液分流術，根據尿道下裂類型，選擇恥骨上膀胱造瘺或會陰部尿道造瘺。

　　(6)傾向于早期治療。手術年齡既往多偏重學齡期兒童，實際上1歲小兒陰莖發育的大小與5～6歲小兒相近，且幼兒手術后反應輕，早做手術能解除家屬及小兒的精神壓力，故目前以1歲后手術為宜，至少應于入學前或入幼兒園前完成。

　　2.矯正陰莖畸形 是治療尿道下裂的第1個重要環節。根據陰莖下彎程度及尿道下裂的有無，確定手術方法。

　　(1)陰莖下彎無尿道下裂：一般主張不切斷尿道，仔細將尿道周圍的纖維組織切除，將陰莖頭背部的包皮轉至腹側，覆蓋于尿道上面。如果用此法不能將陰莖伸直，則切斷尿道，伸直陰莖，中間缺損的尿道，行尿道成形術。

　　(2)陰莖下彎合并尿道下裂：尿道下裂合并陰莖下彎，尿道周圍組織缺損的程度多為Ⅰ級。因此一般要求切開陰莖筋膜至白膜的外面，勿傷及白膜，將白膜外的索狀纖維組織完全切除，同時游離尿道口，切除尿道口周圍與陰莖粘連的纖維組織，使尿道口后移，這樣才能將陰莖伸直。有的學者認為纖維索周圍的皮膚常無彈力，其對陰莖的牽扯亦影響陰莖伸直，強調應將這些皮膚切除，缺損的皮膚可用包皮轉移至腹側覆蓋。

　　3.尿道成形 這是治療尿道下裂的第2個重要環節。尿道成形術失敗率較高，概括起來分為2類。

　　(1)一期手術：矯正陰莖畸形與尿道成形術一次完成，多用于陰莖型尿道下裂。尿道大部分選用包皮成形。包皮優點是皮膚菲薄、有彈性、無毛、距離近、血運好，因此形成的尿道不致壞死，成功率高。也有選用膀胱黏膜皮條形成尿道者，優點是合乎尿道生理，缺點是一旦失敗，整個形成的尿道壞死無法彌補。不論用什么組織形成尿道，一期手術的共同優點是一次手術完成，痛苦少，治療周期短。

　　(2)分期手術：分期手術是陰莖畸形矯正與尿道成形術分期進行。手術方法很多，不少是由Thietsch、Denis Browne及Cecil 3種手術方法演變而來的，這3種方法仍為尿道成形術的基本方法。

　　4.手術失敗原因及預防 尿道下裂手術失敗常見原因有以下4點。

　　(1)陰莖下彎畸形矯正不徹底：是手術失敗的重要原因，多因手術切除尿道纖維索不徹底，無彈力的皮膚未曾切除，尿道外口未分離，以及發生血腫、感染等。為了在手術中確定陰莖下彎是否已完全矯正，可于陰莖根部用橡皮帶扎緊，陰莖海綿體內注入無菌生理鹽水，人為勃起，觀察陰莖是否仍有下彎。手術時切忌切除白膜，否則可發生陰莖下彎，這種陰莖下彎很難矯正。

　　(2)尿道瘺的形成：是手術失敗的另一重要原因，有的報道高達55%。尿道瘺發生與手術方法有一定的關系，一期手術發生率高，發生原因是由于新形成的尿道或尿道口有狹窄、止血不徹底導致血腫形成、止血結扎線過多及切口感染等。為此，形成尿道的皮瓣越向遠端越要寬些，防止尿道狹窄，用電凝器止血，可防止異物存留。止血必須徹底，防止血腫形成。

　　(3)皮膚壞死及裂開：形成的尿道完全壞死者，多見于膀胱黏膜移植、游離皮管移植。用包皮行尿道成形，如果血運不佳，也可發生尿道壞死。其他手術多見于皮膚部分裂開。常見的原因有感染、皮膚縫合過密，邊緣缺血壞死。術后敷料包扎過緊也可影響血運，使皮膚壞死。在Denis Browne手術，陰莖背部減張切口長度不足，也是傷口裂開的一個重要原因。

　　(4)尿道外口狹窄：一旦發現，應立即進行整形，擴張外口。

　　二、預后

　　總之尿道下裂手術在目前并發癥仍多，失敗率仍高，細致的手術技巧、徹底止血、預防感染等均可提高手術的成功率。