顱骨骨折一般治療
顱骨骨折西醫治療
一、治療
1.顱蓋部線形骨折
閉合性顱蓋部單純線形骨折，如無顱內血腫等情況，不需手術治療。但應觀察注意顱內遲發性血腫的發生。開放性線形骨折，如骨折線寬且有異物者可鉆孔后清除污物咬除污染的顱骨以防術后感染，如有顱內血腫按血腫處理。
2.凹陷骨折
凹陷骨折的手術指征：
①骨折片下陷壓迫腦中央區附近或其他重要功能區，或有相應的神經功能障礙者。
②骨折片下陷超過1cm(小兒0.5cm)或因大塊骨片下陷超引起顱內壓增高者;
③骨折片尖銳刺入腦內或有顱內血腫者;
④開放性凹陷粉碎骨折，不論是否伴有硬腦膜與腦的損傷均應早期手術。位于靜脈竇區凹陷骨折應視為手術禁忌證，以防復位手術引起大量出血。
(1)閉合性凹陷性骨折：
可根據骨折的部位、大小、顱內有無血腫選用不同的方法，對范圍較少的凹陷骨折且遠離靜脈竇，選用直切口或弧形切口，顯露骨折區域，在骨折凹陷裂紋旁鉆一孔，用骨撬將陷入的骨片掀起，對凹陷范圍較大骨折片尚未游離整復困難者或伴顱內血腫，可采用取骨瓣法，用加壓或錘擊法整復。
對于小兒的顱骨骨折，為避免影響腦的發育，應積極采用手術復位。對新生兒的顱骨骨折應盡可能采用非手術復位方法，最簡單適用的方法是應用胎頭吸引復位。只有當胎頭吸引器復位失敗或有顱內血腫或頭皮下有腦脊液潴留時，采用手術復位。
(2)開放性凹陷骨折：
必須徹底清創，用生理鹽水反復沖洗傷口，清除血塊與異物，切除無生活能力的頭皮、骨片、腦膜與腦組織等，必要時可延長切口，用牽開器拉開以顯露骨折處，在摘除碎骨片時，手法應輕柔，對難以取出的骨片，切不可暴力扭轉拉出，與骨膜相連的骨片應盡量保留。骨折片陷入超過2cm者，多有硬腦膜破裂。此時可根據顱內有無血腫及腦組織挫裂傷的程度決定是否擴大骨窗，清除血腫及破碎的腦組織，最后縫合修補硬腦膜。硬腦膜未破裂者，除有硬膜下出血外，一般不可輕易切開，以免導致顱內感染。
3.顱底骨折
原則上采用非手術對癥治療，顱骨骨折本身無特殊處理，為防治感染，需應用抗生素。伴有腦脊液耳鼻漏者，應保持局部清潔，頭高位臥床休息，禁止堵塞鼻孔、外耳道，禁行腰穿及用力擤鼻，并應用大劑量抗生素預防感染，1月以上不愈者，開顱修補硬腦膜裂孔。伴有腦神經損傷者，可注射維生素B1、B6及B12和激素、血管擴張藥，也可行理療針灸。視神經受骨片或血腫壓迫者，應及時行視神經減壓術，但對外傷后即刻失明的病人多無效果。對傷后出現致命性大量鼻出血病人，需立即氣管插管，排除氣道內積血，使呼吸通暢，隨即填塞鼻腔，壓迫傷側頸總動脈并迅速輸液、輸血必要時手術以搶救病人生命，顱后窩骨折伴延髓有受壓損傷病人，應盡早氣管切開，呼吸機輔助呼吸，顱骨牽引，必要時進行枕肌下減壓術。
二、預后
如能得到及時治療，預后良好。
