小兒脾外傷一般治療
一、治療
因為脾破裂主要死于出血休克，治療的首要目標是搶救或預防休克與迅速止血。
1.小兒脾破裂治療原則
(1)臨床休克狀態(tài)(無血壓、半昏迷)：快速輸血及輸液共60ml/kg，20min血壓不能恢復，立刻再重復60ml/kg。仍不恢復或血壓上升后不能維持穩(wěn)定2h，則應邊輸血邊手術，搶時間立刻止血。
(2)休克前期：有血壓，脈細快，精神煩躁的患兒，應快速輸血、輸液60ml/kg以上，如情況無好轉，立即手術止血。
(3)血壓、脈搏正常：就診時血壓、脈搏正常，精神安靜，輸血輸液60ml/kg情況穩(wěn)定，則繼續(xù)觀察。隨時突然血壓下降，即刻手術探查止血。
2.觀察與非手術療法
(1)絕對臥床，禁食胃腸減壓，給鎮(zhèn)靜劑使患兒安睡，保持靜脈開放，輸液維持營養(yǎng)并給止血劑及抗生素。輸血要根據血紅蛋白水平，一般保持在90～120g/L。24h后精神正常，食欲良好，腹部壓痛減輕，無腹脹，可進流食以后半流。
(2)應嚴格臥床1周，腹部體征消失，血象正常后，方可恢復飲食與活動。觀察期間應每小時測量血壓，每6小時查血紅蛋白，直至平穩(wěn)48h。
(3)若出現血壓下降，應立刻快速輸液、輸血60ml/kg，，不能恢復穩(wěn)定，即時準備手術。
3.手術止血
(1)急性大出血時，搶救休克應快速脾切除(抓切法)。立刻抓住脾臟，用脾蒂鉗或直角鉗鉗閉脾蒂，吸凈積血，再仔細分離脾門，必要時結扎血管，行脾切除。
(2)如果破裂不大，出血不嚴重應盡量縫合脾膜，以吸收性明膠海綿、止血紗及凝血酶等制劑防止?jié)B血。粉碎性脾破裂可用可吸收之脾網(可用白腸線編制)將破脾包攏拉緊加壓止血，以止血紗等加強。
(3)根據破裂情況也可行部分脾切除，脾蒂破裂則只好切除。但脾切除后，可將完好部分用鹽水洗凈，切成(1～2cm)×(1～2cm)×(1～2mm)薄片20～30片移植于大網膜中，也能起保留免疫作用。最好盡量保留1/3脾組織為宜。
二、預后
目前單純脾外傷很少死亡。需手術探查者不足25%，脾切除已很少見。巨大病理脾仍應行預防性脾切除。
