炎癥性腹主動脈瘤一般治療
炎癥性腹主動脈瘤西醫(yī)治療
一、治療：
炎癥性腹主動脈瘤雖有動脈瘤壁的纖維化增厚，但因后壁薄弱仍可發(fā)生破裂，且Ⅱ型較Ⅰ型更易破裂，手術(shù)切除炎癥性腹主動脈瘤是惟一的根治方法。
1.手術(shù)治療：同動脈硬化性腹主動脈瘤一樣切除腹主動脈瘤，行人工血管置換術(shù)。由于瘤體與周圍臟器緊密粘連，術(shù)中應(yīng)盡量減少剝離范圍以免引起副損傷。開腹后可見白色、閃亮的動脈瘤壁與后腹膜、十二指腸、輸尿管、左腎靜脈等緊密粘連，易于明確診斷。為減少剝離，目前主張在膈肌腳下腹腔動脈上方阻斷腹主動脈，其遠(yuǎn)端顯露時應(yīng)避免環(huán)狀剝離髂總動脈以免損傷髂靜脈或下腔靜脈，也有人采取氣囊導(dǎo)管阻斷遠(yuǎn)端髂動脈以減少剝離。瘤體近、遠(yuǎn)端阻斷后，則行腹主動脈瘤切除，人工血管置換術(shù)。術(shù)中對與動脈瘤壁粘連的輸尿管的處理仍有爭議，如術(shù)前已有輸尿管梗阻造成腎積水，并損害腎功能者，應(yīng)先行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)或通過透析治療改善腎功能。有人認(rèn)為輸尿管粘連引起的梗阻可在腹主動脈瘤切除后緩解，輸尿管松解術(shù)可增加手術(shù)難度而無此必要;有人認(rèn)為術(shù)后激素治療可使粘連消退，梗阻解除;但也有學(xué)者認(rèn)為輸尿管松解術(shù)可使腎積水病人腎臟迅速復(fù)原和恢復(fù)功能，并減少輸尿管梗阻的復(fù)發(fā)。因而目前主張炎癥性腹主動脈瘤術(shù)后常規(guī)用B超、CT或IVP定期隨訪觀察以及時發(fā)現(xiàn)和處理晚期輸尿管合并癥。
2.激素治療：有人認(rèn)為炎癥性腹主動脈瘤切除后應(yīng)用激素可促進(jìn)炎癥反應(yīng)和纖維化的消退，甚至提出除腹主動脈瘤徑增大或先兆破裂時需手術(shù)治療外均可用激素治療;但也有人認(rèn)為激素治療無確切療效，甚至可導(dǎo)致破裂，并延遲傷口愈合，引起吻合口動脈瘤等不良后果。
臨床的做法是一經(jīng)診斷為炎癥性腹主動脈瘤即用激素治療，使體溫和C反應(yīng)蛋白降至正常(CRP<2mg/dl)再行手術(shù)，術(shù)后根據(jù)情況決定是否用激素治療，對于無法切除的炎癥性腹主動脈瘤即采用激素治療。段志泉等曾遇過1例炎癥性腹主動脈瘤，術(shù)中見上極達(dá)膈下腹主動脈，下至髂總動脈下端全部呈纖維化樣改變，腹腔動脈、腸系膜上、下動脈、左右腎動脈均被纖維化團(tuán)塊所包裹，高度輸尿管受累、腎積水，無法實(shí)行任何手術(shù)，故經(jīng)股動脈插管至腹主動脈并皮下埋注藥泵，術(shù)后注氫化可的松200mg，反復(fù)注藥1年，再行B超、CT隨訪，后腹膜纖維化明顯消退，輸尿管受累已緩解，腎積水基本消退。病人目前生活、工作如常，據(jù)此，可見在一些特殊情況下激素確有意義。
