頸部火器性異物一般治療
頸部火器性異物西醫(yī)治療
一、治療
原則上應(yīng)適時摘取頸部火器異物。
1.異物摘取適應(yīng)證
(1)異物引起劇烈疼痛和功能障礙。
(2)異物引起感染，妨礙傷口愈合或形成竇道者。
(3)異物位于重要器官(顱底、椎管、血管、神經(jīng))附近。
(4)異物表淺，容易摘除。
2.異物摘取禁忌證
(1)患者情況嚴(yán)重，病情與異物無關(guān)。
(2)異物位于難以達(dá)到的危險部位。
(3)有大量散在的細(xì)小異物。
(4)異物未引起功能障礙，而摘除手術(shù)有困難或危險者。
3.手術(shù)時機(jī)的選擇
(1)新鮮傷口清創(chuàng)時凡屬表淺的和不在重要器官附近的異物，應(yīng)經(jīng)傷道探取。如果異物位于清創(chuàng)范圍以外，或附近有重要器官，或異物位置尚未確定者，應(yīng)待X線定位后另作切口探取，避免盲目搜尋。槍彈(或彈片)可在頸內(nèi)存留多年而無損害，如果無臨床癥狀也可以考慮不取或暫時不取。
(2)傷口有急性感染時，必須摘除異物，但需等待形成膿腫后進(jìn)行。膿腫形成后容易找到異物。但已有全身膿毒性反應(yīng)，不能等到膿腫形成，在開放膿腫之前，必須作好異物定位。
(3)有竇道者，如能用探針觸到異物，可擴(kuò)大竇道取出異物，可減少組織損傷。如果竇道曲折而長，則需另擇較近異物的切口。
(4)創(chuàng)口已經(jīng)愈合，為解除疼痛和功能障礙而摘取異物時，可按異物的位置和深度采用適當(dāng)?shù)氖中g(shù)途徑和方法。
4.異物摘除的一般原則
(1)準(zhǔn)確定位：異物的準(zhǔn)確定位是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，不論采取何種手術(shù)徑路和方法，除非事先已準(zhǔn)確地標(biāo)定異物的位置，否則手術(shù)很難成功。
(2)充分準(zhǔn)備后手術(shù)：沒有周密的準(zhǔn)備和必要的條件不宜匆忙手術(shù)。無論何時手術(shù)均需在完善的麻醉和良好的照明條件下進(jìn)行。
(3)手術(shù)進(jìn)路宜損傷小、便于操作：根據(jù)異物的位置，手術(shù)切口宜選擇簡單、便于操作、距異物近、損傷小的手術(shù)進(jìn)路。位于咽腔附近，有包膜或瘺管的病例，選用口腔進(jìn)路較易達(dá)到異物;位于扁桃體旁區(qū)的頸深部異物，可切除扁桃體后探取異物;異物位置較深，以頸外徑路探取異物較妥。在咽腔操作時要估計到出血和血液吸入氣管的危險，還要警惕異物滑脫吸入氣管的可能，事先應(yīng)作氣管切開術(shù)。
(4)嚴(yán)格保持局部解剖關(guān)系和標(biāo)志：經(jīng)頸外切口摘取頸深部異物，要嚴(yán)格保持局部解剖關(guān)系和標(biāo)志，不應(yīng)隨意切斷肌肉。用手指可觸摸到異物，但在預(yù)計的部位找不到異物時，說明定位不準(zhǔn)確。必須中止手術(shù)，研究原因或重新定位。盲目搜索極少成功，而且容易損傷血管神經(jīng)，造成嚴(yán)重后果。
二、預(yù)后
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