喉部鈍挫傷一般治療
喉部鈍挫傷西醫治療
一、治療
應盡量修復喉部受損組織與恢復喉部功能。修復手術可于傷后4～5天內進行。
1.一般療法
患者無喉喘鳴、皮下氣腫或呼吸困難者，可以密切觀察，并采取下列措施：發聲休息，進流汁或半流汁飲食;室內溫度適宜，濕度宜高，必要時吸入加濕的氧氣;頸部冷敷，或冷空氣吸入;傷情較重者，可酌情給予抗生素及腎上腺皮質激素治療。
2.低位氣管切開術
有氣道阻塞體征者，應臥于適當體位，清除咽部血塊、異物及分泌物，并輸氧。如呼吸困難加重，不宜進行氣管內插管或環甲膜切開術，則行低位氣管切開術為好。切口應與喉部損傷處有一定距離。
氣管切開術適應證：呼吸困難逐漸加重;皮下氣腫進行性加重;有喉氣管軟骨骨折體征;喉腔內可見軟骨片或大塊軟組織撕裂;喉外有假道形成;雙側喉返神經損傷。
3.復位與固定術
喉部閉合性損傷合并軟骨骨折及軟組織損傷錯位時，為了恢復功能及防止喉狹窄，需盡早進行復位與固定術。根據具體情況可進行關閉復位或開放復位固定術。
(1)關閉復位與固定術：
喉軟骨輕度骨折錯位可在內鏡下進行復位固定術，利用硬管內鏡本身或通過內鏡用器械的鈍力，將移位的杓狀軟骨或甲狀軟骨與環狀軟骨的骨折片托回原位。必要時在內鏡下置入喉模，使受傷的軟骨與軟組織復位后固定在功能位置。
(2)開放復位與固定術：
①適應證：任何疑有喉氣管撕脫的患者或甲狀軟骨、環狀軟骨及杓狀軟骨明顯骨折錯位者;傷勢嚴重已行緊急氣管切開術者;喉軟骨暴露，有小的開放性傷口者;喉軟組織撕裂較廣，須直接進行修補者;經過一般檢查及內鏡檢查不能確定損傷的性質及范圍者(特別是喉軟骨損傷)。
②開放復位原則：開放復位術應早期進行，軟骨骨折以在傷后48h內復位最理想。受傷7天以上，軟骨復位有一定困難。復位時，凡能成活的軟骨和軟組織應盡量保存，對已嚴重破壞、壓榨粉碎及無生命力的組織應予切除。
開放復位術一般多作皮膚縱切口，但也有人主張在創傷處作橫切口，拉開上下皮瓣。以便全面檢查甲狀軟骨、環狀軟骨及氣管的損傷程度，便于處理。環甲膜無損傷，一般不應切開。也不要輕易切開甲狀軟骨和環狀軟骨，避免加重創傷。可以從甲狀舌骨膜切開及氣管切開的傷口，檢查喉內損傷的情況。
③開放復位方法：
A.聲門上撕裂和骨折：黏膜下組織用尼龍線或絲線穿過肌肉與筋膜進行縫合，黏膜撕裂用腸線縫合。要重建甲狀軟骨與舌骨的正常關系。聲門上區的血腫可經會厭前間隙進行引流。移位的聲門上部組織復位困難時，需行咽側切開術，將移位的組織切除。會厭根部嚴重撕脫時，為防止與室帶粘連，發生喉狹窄，必要時可切除會厭。重度聲門上組織移位形成的嚴重慢性喉狹窄，行聲門上半喉切除術效果良好。
B.橫過聲門區的損傷：甲狀軟骨骨折多為正中垂直骨折，作皮膚橫切口有利于手術暴露與術后愈合。手術操作要注意保持胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌的完整性。軟骨斷片可用鋼絲在原位固定，將陷入喉腔內的軟骨片復位后，仔細縫合。如果軟骨膜與軟骨分離，必須貼攏，必要時加以褥式縫合。注意凡不能吸收的絲線或尼龍線不可暴露在喉腔內。喉部黏膜有嚴重缺損者，應移植皮片或黏膜于創面上。慢性期骨折復位困難及嚴重喉狹窄，可作改良的聲門上半喉切除術，一側移位的瘢痕性聲帶與軟骨可以切除。
杓狀軟骨脫位應予復位。但如杓狀軟骨脫位較遠或錯位扭轉較重，復位困難或不滿意者，為了預防以后瘢痕固定與喉狹窄，也可將其切除。切除移位的杓狀軟骨可以改善發聲和呼吸。
C.環狀軟骨骨折：必須仔細對合骨折片，盡量修復環狀軟骨的完整性。此骨折常合并喉返神經損傷，應在手術顯微鏡下，精心地進行神經修補術。
若環狀軟骨已粉碎，勉強地將軟骨碎片拼湊一起可能產生軟骨炎及喉狹窄。近年來動物實驗和臨床實踐證明，將嚴重破壞失活的環狀軟骨切除，行甲狀軟骨氣管對端吻合術，能獲得良好功能效果。
還有一些作者采用自體舌骨、肋軟骨或鼻中隔軟骨等修補環狀軟骨或甲狀軟骨的缺損部分，可以擴大喉腔恢復功能。
D.氣管與環狀軟骨分離：不論是部分撕脫或完全分離，除緊急救命外，絕不能在分離的氣管斷端內置入氣管套管了事。應立即將縮向下方的氣管游離向上提起，作低位氣管切開術，然后行氣管環狀軟骨吻合術或氣管甲狀軟骨吻合術。注意黏膜下組織需用絲線穿過氣管壁筋膜和肌肉縫合才較為牢固。此損傷也常合并喉返神經損傷，應注意神經的修復。
E.甲狀軟骨與環狀軟骨粉碎骨折：應將可成活的軟骨片復位固定，并修復可能合并的咽、食管損傷。若已形成嚴重喉狹窄，喉支架萎陷，切除瘢痕病變，可行環狀軟骨板垂直切開，弓部切開嵌植骨片或軟骨片，并置喉模，可望重建喉腔。
固定術：喉軟骨骨折或軟組織嚴重撕裂傷，在正確復位縫合后，為了獲得一個完整堅實的、大小適宜的、有上皮的喉腔，應在喉腔內放置一個起支持固定作用的喉擴張模(或稱喉模、喉移植片固定模、喉心模、喉內夾板等)，此模在喉腔內襯托復位縫合的黏膜、軟骨及軟組織以形成一個可靠的喉部支架，防止喉狹窄。喉擴張模置入喉腔恰當的位置后，用24號或26號不銹鋼絲穿過甲狀軟骨板，固定在頸部皮膚表面。喉模上端不能高于聲門，如果甲狀軟骨骨折塌陷、聲門前聯合破壞嚴重者，則喉模的前方須作成嵴狀隆起以分開聲帶，防止前聯合處喉蹼形成。
喉軟骨粉碎性骨折，黏膜已廣泛缺損者，喉腔內創面需植入裂層皮片或黏膜片。創傷極度嚴重者，可將圍繞喉固定模外的喉移植片游離緣經前聯合處骨折線伸至喉外與頸部皮膚縫合，形成暫時瘺管(喉腔成形后再切除瘺管)，這樣可以阻斷瘢痕化過程，預防發生頑固性喉狹窄。
關于喉擴張模的選擇：理想的喉模應質輕、無毒性、無刺激性、彈性和堅硬度適宜、易制、易固定、適合于喉部解剖形態、易從內鏡取出。過去習用的丙烯酸脂喉模，質硬而重，創傷組織腫脹時不宜使用。以用聚四氟乙烯(特氟隆)、硅膠管或硅海綿管較好。喉挫傷行急癥手術處理時，可用橡皮指套內充填海綿或泡沫塑料作為喉擴張模，有上述優點。喉模放置時間：損傷不重者置管2～3個月;環狀軟骨骨折復位者，需置管3～4個月;嚴重損傷者需5～6個月。
4.控制感染
手術后加強口腔衛生，治療膿性病灶。全身應用有效抗菌藥物10～14天。為了減少肉芽與瘢痕形成，可用腎上腺皮質激素lO天左右。有人建議口服硫酸鋅220mg，每天3次。服用1周左右，對控制肉芽生長有一定作用。
二、預后
急性閉合性喉外傷的預后一般說比急性開放性喉外傷差，由于病情隱蔽，易被忽略，易延誤處理。挫傷組織水腫，肉芽增生，瘢痕收縮，易形成慢性喉狹窄，嚴重損害喉的呼吸功能與發聲功能，而且創傷性喉狹窄的治療也是比較復雜和困難的。
喉挫傷在急性期得到正確治療，呼吸功能多數能夠恢復，但發聲功能常不夠理想。
