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妊娠合并心房間隔...(妊娠合并心房間隔... )

別名:
妊娠合并心房中隔缺損
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
多發(fā)人群:
孕產(chǎn)婦
發(fā)病部位:
心臟 女性生殖
典型癥狀:
胸悶 乏力 勞累后心悸 氣急 震顫
并發(fā)癥:
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 心室間隔缺損
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
心血管內(nèi)科 內(nèi)科
治療方法:

妊娠合并心房間隔...治療?

妊娠合并心房間隔缺損一般治療

  一、治療:

  1.孕前 孕前應(yīng)對(duì)患者先天性心臟病妊娠后可能發(fā)生的情況進(jìn)行評(píng)估,先天性房間隔缺損發(fā)生心力衰竭者較為少見(jiàn),尤其房間隔缺損不大,加上孕前患者癥狀不明顯,故常未能被發(fā)現(xiàn)。若孕前已發(fā)現(xiàn)有心房間隔缺損,以手術(shù)矯治后妊娠為宜,因妊娠后由于心臟的分流,加之胎盤(pán)動(dòng)靜脈瘺樣分流,能引起血流動(dòng)力學(xué)的嚴(yán)重障礙。故孕前應(yīng)仔細(xì)鑒別有無(wú)室上性心律不齊或肺動(dòng)脈高壓,尤其有明顯的肺動(dòng)脈高壓則不宜妊娠,應(yīng)采取有效的避孕措施。但孕前缺損部位已行手術(shù)矯治者,母兒預(yù)后良好。上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院1973~1987年共有7例房間隔缺損在術(shù)前心功能3級(jí),手術(shù)矯治后及妊娠期心功能良好,為1~2級(jí),患者均足月分娩并得到活嬰。

  2.妊娠期

  (1)心房間隔缺損<1cm者,孕婦常無(wú)明顯癥狀,對(duì)妊娠期血流動(dòng)力學(xué)的改常能耐受,能順利渡過(guò)妊娠與分娩,很少發(fā)生心力衰竭,死亡率極低。而房間隔缺損口徑>2cm,又未行手術(shù)矯治或有明顯癥狀,心功能在3級(jí)以上,宜終止妊娠,如為早孕期可做人工流產(chǎn)。

  2)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查:對(duì)于能繼續(xù)妊娠者,宜在高危門(mén)診隨訪,每2周1次,由內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)師共同檢查。孕20周后每周檢查1次,嚴(yán)密觀察心功能及各種癥狀,尤其注意有無(wú)室上性心律不齊、右心衰竭及肺動(dòng)脈高壓。

  3)防治心力衰竭:孕婦應(yīng)有充分的休息,每晚睡眠10~12h,適當(dāng)調(diào)節(jié)工作與生活,避免較重的體力勞動(dòng),防止過(guò)度情緒激動(dòng);防止各種感染,尤其上呼吸道感染,當(dāng)孕婦有咳嗽癥狀時(shí)要先排除先兆心衰后才可診斷為肺部感染,以免延誤治療;心功能3級(jí)或有心力衰竭者均應(yīng)住院治療,孕婦對(duì)洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥的耐受性較差,用快速靜脈注射及用維持量時(shí)都須觀察有無(wú)毒性癥狀出現(xiàn)。

  4)孕期注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),尤其維生素B族;糾正貧血,可給予鐵劑和葉酸口服;適當(dāng)限制食鹽攝入。

  5)防治妊娠期高血壓疾病:由于妊娠期高血壓疾病時(shí)血壓升高、水鈉潴留,可加重病情,應(yīng)積極控制妊娠期高血壓疾病,待胎兒成熟或孕37周后考慮終止妊娠。

  6)胎兒胎盤(pán)功能檢查:心房間隔缺損孕婦由于缺氧,尤其在分娩期由于氧消耗量增加,更易引起缺氧,進(jìn)而影響胎兒供氧而發(fā)生胎兒窘迫等并發(fā)癥。故孕34周后應(yīng)每周行NST檢查及B超生物物理評(píng)分和多普勒臍血流檢測(cè)以監(jiān)護(hù)胎兒。

  7)分娩時(shí)間及分娩方式考慮:房間隔缺損小,孕婦心功能良好,可妊娠足月經(jīng)陰道分娩。如房間隔缺損大,心功能2級(jí)以上,分娩對(duì)孕婦是嚴(yán)重的威脅,應(yīng)設(shè)法使孕婦安全度過(guò)分娩,是降低其死亡率的關(guān)鍵。陰道分娩血流動(dòng)力學(xué)變化較大,產(chǎn)程長(zhǎng)、疲勞和精神負(fù)擔(dān),增加了不利因素,而剖宮產(chǎn)可加快結(jié)束分娩,較陰道分娩安全,凡心功能2級(jí)以上,或心功能1~2級(jí)但合并產(chǎn)科問(wèn)題,如臀位、妊娠期高血壓疾病等,宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)。但術(shù)前要對(duì)患者情況有準(zhǔn)確和全面的了解,手術(shù)宜由技術(shù)熟練的產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行,必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師共同監(jiān)護(hù),并以在白天進(jìn)行為宜。術(shù)前及術(shù)后要使用抗生素預(yù)防感染。

  3.產(chǎn)褥期 產(chǎn)后仍應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密觀察。在極少數(shù)的情況下,由于產(chǎn)后失血過(guò)多,全身靜脈回流不足,而發(fā)生血管收縮,使大部肺靜脈血經(jīng)過(guò)房間隔缺損進(jìn)入右心房,未進(jìn)入左心室,導(dǎo)致左心室排血量不足,甚至可發(fā)生心臟驟停。

  心房間隔缺損不大,產(chǎn)婦心功能良好,產(chǎn)后可以哺乳。

  二、預(yù)后:

  未經(jīng)手術(shù)的病例,重度心力衰竭的發(fā)生率頗高,或因心力衰竭、栓塞、肺部感染、敗血癥而導(dǎo)致死亡。如于妊娠前或妊娠期經(jīng)手術(shù)矯治,則母、胎的預(yù)后均可大為改善。

  妊娠合并房間隔缺損如無(wú)并發(fā)癥,孕婦死亡率極低,胎兒死亡率約15%,如并發(fā)肺動(dòng)脈高壓,發(fā)生右向左分流,則須終止妊娠。

  本病的內(nèi)科治療時(shí)保護(hù)心功能和治療并發(fā)癥。外科治療即手術(shù)修補(bǔ)。

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