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惡性高血壓(惡性高血壓 )

別名:
急進性高血壓
傳染性:
無傳染性
治愈率:
60%-70%
多發人群:
多見于青壯年
發病部位:
心臟
典型癥狀:
耳鳴 頸性高血壓 氮質血癥 管型尿
并發癥:
高血壓危象 高血壓腦病
是否醫保:
掛號科室:
心血管內科
治療方法:
藥物、運動、飲食治療

惡性高血壓治療?

惡性高血壓一般治療

  一、治療

  1.降壓原則 宜將舒張壓迅速降至安全水平(100~110mmHg),不宜過低,血壓急驟降至過低水平,反使重要臟器供血不足,導致心、腦、腎功能惡化,還可發生休克等危險。

  2.降壓藥物 宜選用抑制腎素,但不影響或能增加腎血流的藥物。

  (1)硝普鈉:對動、靜脈均有直接擴張作用,本藥50mg加入葡萄糖液500ml內,以40~400μg/min速度靜脈滴注。

  (2)拉貝洛爾(柳胺芐心定):α和β腎上腺素受體阻滯藥,本品150mg靜脈注射,亦可2mg/min靜脈滴注。有心動過緩傳導阻滯者禁用。

  (3)肼屈嗪(肼苯噠嗪):直接擴張周圍小動脈。16~20mg加入5%葡萄糖20ml內緩慢靜脈注射。6h可重復1次。該藥明顯增快心率和心排血量,心功不全或冠心病者不宜選用。

  (4)卡托普利(巰甲丙脯酸):血管緊張素轉換酶抑制劑,25~50mg下含服,5min后可使血壓下降,30~60min可降至預期水平。含服比口服起效快,但維持時間短。血壓降至安全水平可改口服以保持血中有效濃度。

  (5)呋塞米:為強力利尿劑,通過減少血漿容量及心排血量來降低血壓。10~20mg加入50%葡萄糖20ml內靜脈注射。本品宜與其他降血壓藥合用,能增強降壓藥物作用。

  (6)酚妥拉明:為α-受體阻滯藥,5~10mg加入10%葡萄糖液20ml內靜脈緩慢注射,待血壓下降后,改用10~20mg加入10%葡萄糖液250ml內靜滴20~30滴/min。

  (7)鈣離子拮抗藥:可選用硝苯地平(硝苯吡啶)10mg或維拉帕米(異搏定)80~120mg舌下含服,5min后即可產生降壓效果。

  (8)胍乙啶及其衍生物或其他腎上腺素能阻滯藥可減少腎血流,則不宜采用。

  3.單劑降壓不滿意者,應聯合用藥,但需注意不要同時使用副作用相同藥物,避免嚴重不良反應。

  二、預后

  急進性(惡性)高血壓預后較緩進型高血壓患者差,不及高血壓腦病危急,但不及時治療,1年生存率僅為10%~20%,多數在6個月內死亡。如能采取積極、有效的治療,5年生存率有望達到20%~50%。影響預后的因素有:

  1.腎功能受損程度 輕者有長期存活可能性。當血中尿素氮達21.42mmol/L以上時,預后差。

  2.血壓水平 收縮壓達24.7kPa(150mmHg)以上者預后差。

  3.K-W底分級程度 Ⅲ或Ⅳ級者預后不良。

  4.血鉀水平 血鉀濃度明顯增高為預后差的客觀生化指標。

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