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腎動脈狹窄(腎動脈狹窄 )

別名:
腎血管疾病
傳染性:
無傳染性
治愈率:
10%
多發(fā)人群:
主要見于中老年人
發(fā)病部位:
血液血管
典型癥狀:
血壓高 動脈粥樣硬化 腎小球濾過率下降 腹部血管雜音
并發(fā)癥:
心肌梗塞
是否醫(yī)保:
掛號科室:
心血管內科 血管外科
治療方法:
手術治療

腎動脈狹窄治療?

腎動脈狹窄一般治療

  一、治療

  1.腎動脈成形術(PTRA) 為治療本病的首選方法。

  (1)指征:①高血壓,若上肢血壓測不出,則參考下肢血壓水平;②單側或雙側腎動脈主干或其主要分支,管腔狹窄大于50%,不伴明顯腎萎縮者;③腎動脈狹窄遠近端收縮壓差大于30mmHg或平均壓差大于20mmHg者;④單側腎動脈狹窄RVRP≥1.5和健側腎靜脈PRA/遠端下腔靜脈PRA<1.3;⑤腎動脈無鈣化者;⑥不能耐受外科手術者。對上述各項指標應從造影形態(tài)及功能兩個方面綜合分析,方能正確選擇擴張指征。若腎動脈開口完全阻塞或其遠端分支有多發(fā)狹窄或缺血側腎臟重度萎縮者,則不宜做PTRA。

  (2)治療:治療目的在于糾正腎血管性高血壓,防止腎功能衰竭。擴張術的療效與病因有密切關系,以腎動脈纖維肌結構不良療效最佳,痊愈或改善者達95.5%,其次為大動脈炎84%,動脈粥樣硬化僅54.5%。

  2.外科手術 根據(jù)病情可考慮采用血管重建術或自體腎移植術,若患側腎臟明顯萎縮,腎功能嚴重受損或喪失,或腎動脈分支廣泛病變,可考慮行腎切除術。對雙側腎動脈狹窄患者,采用手術與腎動脈成形術相結合的方法進行治療,可獲得較好的療效。

  3.藥物治療 對于不適合上述介入性或外科手術治療的患者,可長期服用降壓藥物治療。本病對一般降壓藥物反應不佳,可用β-受體阻滯藥及鈣拮抗藥,血管緊張素轉換酶抑制劑對雙側腎動脈狹窄或單功能腎(自然或人工移植)屬于絕對禁忌證。對單側腎動脈狹窄所致的腎素依賴性高血壓,可考慮用轉換酶抑制劑。單側腎動脈狹窄性高血壓用AECI,雖可使狹窄一側腎血流壓減少,GFR下降,但健側腎血流增加,GFR增加。由于對全身性AngⅡ與腎內AngⅡ阻斷,使腎鈉排除明顯增加,對側腎壓力-利鈉作用明顯恢復,細胞外液與血管內血容量恢復正常,血壓下降,但用藥期間也應注意腎功改變。

  二、預后

  血管造影的回顧性研究表明,40%~70%的狹窄呈進行性發(fā)展。9%~15%患者于28~56個月內病變血管完全堵塞,于此同時出現(xiàn)嚴重視網(wǎng)膜病變惡性高血壓。狹窄血管完全堵塞的危險因素是:①最初血管造影時腎動脈狹窄>75%以上;②超聲檢查時腎動脈狹窄>60%以上;③血清肌酐水平升高是腎動脈狹窄進展的敏感性指標。

  影響預后的因素包括:

  1.降血壓治療 對單側腎動脈狹窄、腎功能穩(wěn)定者,或有介入治療、手術治

  療禁忌證者,可單獨給予藥物治療。目的在于控制血壓,穩(wěn)定腎功能,防止心、腦、腎等靶器官損害。但降壓治療對腎動脈狹窄的進展影響甚微,而且20%~50%患者在ACE抑制劑治療后血清肌酐水平升高,如果同時應用利尿劑會加重這一負性反應。腎動脈狹窄患者禁用ACE抑制劑,因為ACE抑制劑使腎小球濾過率進一步降低,腎功能損害加重。即使是單側腎動脈狹窄,ACE抑制劑雖未顯示腎功能損害加重的征象,亦應避免應用。

  2.近年來泌尿外科的飛速發(fā)展,使腎動脈狹窄的預后大大改善 腎動脈的纖

  維肌性病變可選擇經(jīng)皮血管內成形術,術后80%~95%患者血壓下降。動脈粥樣斑塊所致腎動脈狹窄,如為單側者可應用藥物。經(jīng)皮血管內成形術和腎動脈支架置入術,或外科手術,包括腎動脈內膜切除術和自身腎臟移植術,手術成功率90%。腎切除為不宜上述術者的最后選擇。

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