布氏菌肺炎一般治療
一、布氏菌肺炎西醫(yī)治療
1.抗菌治療
在急性期，為提高療效，防止耐藥，宜聯(lián)合給藥。四環(huán)素每天2g，分4次口服，加鏈霉素每天1g(老年人750mg)，分2次肌注。為減少?gòu)?fù)發(fā)，療程常需較長(zhǎng)。一般3周為1療程。也有人主張多療程治療，即連用2～3個(gè)療程，每療程之間間隔5～7天。亦可用磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(TMP-SMZ)，成人每天2～3次口服，每次2片，加鏈霉素每天1g，分2次肌注，或加利福平，成人每天15mg/kg。晨間頓服，療程共6周。1986年，WHO推薦選用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)加利福平治療布氏菌病，療程為6周。其他抗革蘭陰性桿菌的抗生素如慶大霉素、卡那霉索、氨芐西林(氨芐青霉素)、紅霉素、氯霉素等亦有相當(dāng)療效。慢性期，抗菌藥物仍有效，但四環(huán)素療程應(yīng)延長(zhǎng)至6周以上，鏈霉素以4周為宜，在較長(zhǎng)期用藥中應(yīng)密切注意藥物的毒副反應(yīng)，尤其是氯霉素對(duì)骨髓的抑制作用。Ariza等采用氧氟沙星400mg加利福平600mg，口服，每天1次，持續(xù)用藥6周，結(jié)果顯示治療有效率達(dá)97%～100%，1年復(fù)發(fā)率僅3.2%，除胃部不適占6.5%外，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)，且對(duì)患脊椎炎病人也獲成功。由于喹諾酮類藥物在胞內(nèi)濃度較高，對(duì)胞內(nèi)寄生的布氏菌屬具有很強(qiáng)的抗菌作用。故目前認(rèn)為喹諾酮類藥物是治療布氏菌病很有前途的藥物之一，應(yīng)列為首選，并配合其他藥物治療。
2.菌苗治療
一般用于慢性期。菌苗療法的應(yīng)用方法很多，靜脈、肌內(nèi)、皮下、皮內(nèi)法均可采用。其中以靜脈法療效最好。菌苗療法近期療效較好，一般可達(dá)72%～75%，但遠(yuǎn)期療效較差，一般僅20%～30%。為了減輕菌苗療法的反應(yīng)，有人倡用水解素或溶菌素療法。此乃弱毒菌經(jīng)水解或溶解制成。一般反應(yīng)較輕，但可能引起肝損害，個(gè)別病人可出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾。
并發(fā)癥的治療：布氏菌性腦膜炎及心內(nèi)膜炎在治療上有其特殊之處，值得注意。
(1)布氏菌性腦膜炎：
治療時(shí)應(yīng)考慮藥物是否易于透過(guò)血腦屏障。到目前為止，對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗生素中，以磺胺、氯霉素及甲氧芐啶(TMP)透過(guò)最好。從臨床治療效果看，亦似以氯霉素合用鏈霉素效果較好。磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(TMP-SMZ)也值得試用，但用量似宜偏大，療程亦應(yīng)較長(zhǎng)。
(2)布氏菌性心內(nèi)膜炎：
病死率很高，許多藥物的聯(lián)合應(yīng)用均告失敗。包括氯霉素、青霉素、鏈霉素、磺胺、四環(huán)素。僅Spink報(bào)告1例羊種患者應(yīng)用鏈霉素、四環(huán)素及利福平，合用主動(dòng)脈瓣置換人工瓣膜而治愈。本病應(yīng)用抗生素的時(shí)間必須很長(zhǎng)，除臨床癥狀消失，栓塞現(xiàn)象消失，血培養(yǎng)多次陰性之外，IgG抗體效價(jià)的明顯下降，常揭示病原菌的徹底清除。
3.其他治療
包括：①為減輕中毒癥狀，改善全身狀況，加速滲出吸收，故對(duì)嚴(yán)重毒血癥，胸膜炎，心、腦等重要器官有并發(fā)癥的患者，在有效的抗生素治療的同時(shí)，短期使用腎上腺皮質(zhì)激素。一般給潑尼松(強(qiáng)的松)，每天30～40mg，分3～4次口服，連用3～5天。②左旋咪唑或特異性轉(zhuǎn)移因子，可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。 ? 預(yù)后：診斷明確后給予藥物敏感試驗(yàn)進(jìn)行治療，一般預(yù)后良好
布氏菌肺炎辨證論治
二、布氏菌肺炎中藥治療
本病急性期多屬濕熱，治宜清熱解毒、利濕活血，可采用解毒活血湯加減慢性期主要表現(xiàn)為氣滯血瘀和氣虛陰虛，治宜活血化瘀和扶正固本，如表現(xiàn)一般性關(guān)節(jié)痛者，則可采用獨(dú)活寄生湯加減。中藥與菌苗合用可使菌苗反應(yīng)明顯減輕。
