妊娠合并腎病綜合征一般治療
一、治療：
1.孕前 嚴(yán)重腎病綜合征伴有腎功能不全者不宜妊娠，宜采用避孕措施。
2.妊娠期
1)一般治療：
①飲食：以高蛋白、低鈉飲食為主。每天攝入蛋白總量按1～2g/kg體重，再加上尿中蛋白喪失量來(lái)計(jì)算。宜攝入蛋、奶等高質(zhì)量蛋白質(zhì)。有氮質(zhì)血癥時(shí)，蛋白攝入量必須適當(dāng)限制;
②適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，可以控制水腫，改善病人一般情況。
③糾正低蛋白血癥：間斷靜脈滴注血漿或人血白蛋白。
2)孕32周后應(yīng)定期檢查胎兒胎盤(pán)功能，B超生物物理評(píng)分，多普勒臍動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈檢查，積極防治妊高征。如經(jīng)過(guò)治療，妊娠達(dá)到36周時(shí)應(yīng)考慮終止妊娠。
3)定期檢查尿蛋白、血漿蛋白、膽固醇以及腎功能，如病情惡化必須考慮終止妊娠。
4)中醫(yī)中藥綜合治療 由于某些腎病綜合征對(duì)免疫抑制劑治療反應(yīng)不佳，持續(xù)地從尿中丟失大量蛋白。對(duì)于這些病人除對(duì)癥治療外，可試用中藥治療。腎病綜合征按中醫(yī)理論，在水腫期，主要表現(xiàn)為脾腎兩虛與水津積聚于組織間質(zhì)，呈本虛而標(biāo)實(shí)的表現(xiàn)，因而治療宜攻補(bǔ)兼施，即在溫腎健脾的基礎(chǔ)上利尿消腫。辨證論治為：
①脾腎陽(yáng)虛型，治則以溫腎實(shí)脾，兼以利水。方藥可用真武湯、濟(jì)生腎氣丸加減。
②脾腎氣虛型：治則為益氣健脾溫腎，方藥可用實(shí)脾飲或防己茯苓湯合參苓白術(shù)散加減。
③腎陰陽(yáng)俱虛：治則為陰陽(yáng)雙補(bǔ)，方劑可用濟(jì)生腎氣丸、地黃飲子加減。
二、預(yù)后：
1.妊娠對(duì)腎病綜合征的影響 妊娠對(duì)輕度腎功能不全者無(wú)不良影響，但某些膠原病例外。由于孕期腎血流量增加，腎靜脈壓力增高可致病情加重，尿蛋白排出量增多;另外，血液濃縮、血流遲緩等增加了血栓形成的機(jī)會(huì)，一旦發(fā)生腎靜脈血栓梗死將使腎功能進(jìn)一步惡化。長(zhǎng)期隨診發(fā)現(xiàn)至少20%的患者將發(fā)展至終末期腎功能衰竭，需要進(jìn)行透析或腎移植。
據(jù)《妊娠與腎臟》一文中提到：妊娠對(duì)原有腎病的影響：
腎功能輕度受損的孕婦，大多數(shù)可以維持妊娠到足月。孕前血清肌酐高于3毫克%，尿素氮高于30毫克%者，一般難以達(dá)到足月妊娠。亦有某些例外，生功能?chē)?yán)重受損而仍能妊娠與分娩活嬰。亦有少數(shù)病例報(bào)道，在應(yīng)用人工腎或腎移植術(shù)后，獲得足月分娩者。單側(cè)腎、不并發(fā)高血壓及無(wú)氮潴留的腎病綜合癥、多次妊娠期腎病綜合征或神功更損傷很微的多腎囊都能負(fù)擔(dān)妊娠。妊娠對(duì)紅斑狼蹌腎病的影響，意見(jiàn)尚未不一致。有人認(rèn)為妊娠期暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但復(fù)發(fā)增加。
2.腎病綜合征對(duì)母兒的影響 它對(duì)妊娠的主要影響是并存的妊娠期高血壓疾病以及胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)或低出生體重兒等的發(fā)生率增高。影響的程度取決于致病原因及腎功能不全的程度。輕度腎功能不全，又不伴高血壓者發(fā)生孕期并發(fā)癥的機(jī)會(huì)少;若致病因素能消除(如梅毒或藥物引起者)，則預(yù)后較好。
