腎盂腎炎一般治療

　　(一)一般治療

　　目的在于緩解癥狀，防止復發，減少腎實質的損害。應鼓勵患者多飲水，勤排尿，以降低髓質滲透壓，提高機體吞噬細胞功能，沖洗掉膀胱內的細胞。

　　通常應鼓勵患者多飲水、勤排尿，以降低髓質滲透壓，提高機體吞噬細胞功能。有發熱等全身感染癥狀應臥床休息。服用碳酸氫鈉1g，每日3次，可堿化尿液，減輕膀胱刺激刺激癥狀，并對氨基糖甙類抗生素、青霉素、紅霉素及磺胺等有增強療效作用，但可使四環素、呋喃咀啶的藥效下降。有誘發因素者應治療，如腎結石、輸尿管畸形等。抗感染治療最好在尿細菌培養及藥物敏感試驗下進行。

　　(二)抗感染治療

　　1.急性腎盂腎炎 因引起尿路感染的主要細菌是革蘭陰性菌，其中以大腸桿菌為主。初發的急性腎盂明炎可選用復方磺胺甲惡唑(SMZ-TMP)2片，日2次，或吡哌酸0.5g，日3～4次，諾氟沙星0.2g，日3次，療程7～14天。感染嚴重有敗血癥者宜靜脈給藥。根據尿培養結果選用敏感藥物。如頭孢哌酮，阿米卡星毒素對葡萄球菌、克雷伯菌、變形桿菌，綠膿桿菌、大腸桿菌的敏感率均在90%以上。前者1～2g，每8～12小時1次，后者0.4g，每8～12小時1次。氟喹諾酮類藥物對變形桿菌、枸櫞酸桿菌及克雷伯菌敏感率在80%以上。哌拉西林、氨芐西林、呋啁妥因對D群腸球菌100%敏感。用法，前2者1～2，每6時1次;后者0.1g，日3次。真菌感染用酮康唑0.2g，日3次。或氟康唑50mg，日2次。

　　新生兒，嬰兒和5歲以下的幼兒急性腎盂腎炎多數伴有泌尿道畸形和功能障礙，故不易根除，但有些功能障礙如膀胱輸尿管返流可隨年齡增長而消失。一次性或多次尿感在腎組織中形成局灶性疤痕，甚至影響腎發育，近年來主張用藥前盡可能先做中段尿細胞培養，停藥后第2、4、6周應復查尿培養，以期及時發現和處理。

　　2.慢性腎盂腎炎 急性發作者按急性腎盂腎炎治療，反復發作作者應通過尿細菌培養并確定菌型，明確此次再發是復發或重新感染。

　　復發：指治療后菌株轉陰性，但在停藥后的6周內再發，且致病菌和先前感染的完全相同。復發的常見原因有①尿路解剖上或功能上異常，引起尿流不暢?？赏ㄟ^靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影以明確之，如有明顯解剖異常情況存在，需手術加以糾正。如果梗阻因素難以解除，則根據藥敏選用恰當抗菌藥治療6周。②抗菌藥選用不當或劑量和療程不足，常易復發，可按藥敏選擇用藥，治療4周。③由于病變部位瘢痕形成，血流量差，病灶內抗菌藥濃度不足，可試用較大劑量殺菌類型抗菌藥治療如先鋒霉素、氨芐青霉素、羥芐青霉素、乙基因梭霉素等，療程6周。腎盂腎炎一年內如尿感發作在3次或3次以上的者又稱復發性尿感，可考慮長程低劑量治療。一般選毒性低的抗菌藥物，如復方磺胺甲惡唑或呋喃坦丁每晚一粒，服用1年或更長，約605患者菌尿轉陰。男性因前列腺炎引起復發者，宜同時治療慢性前列腺炎，選用脂溶性抗菌藥物如復方磺胺甲惡唑;環內沙星0.5g，日2次;利福平0.45～0.6g，頓服，療程宜長達3月。

　　如果經兩個療程的足量抗菌治療后，尿菌仍持續陽性，可考慮長程低劑量治療。一般采用復方新諾明或呋喃叮每晚一次，可以服用1年或更長，約60%患者菌轉陰。

　　再感染：指菌尿轉陰后，另一種與先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染，一般在菌尿轉陰6周后再發。婦女的尿感再發，85%是重新感染，可按首次發作的治療方法處理，并囑患患者重視尿感的預防。同時應全面檢查，有無易感因素存在，予以去除。

腎盂腎炎辨證論治

　　腎盂腎炎以女子多見，屬中醫淋癥范疇。分急性和慢性兩種。

　　急性腎盂腎炎常有發熱，尿急， 尿頻，尿痛，尿熱等癥狀。屬濕熱癥，方用人正散加減。本方為木通6克，瞿麥10克，扁蓄10克，川黃柏10克，車前子15克，石葦15克，茅根30克，小薊30克。飲食方面應忌食一切咸味調味品和含高蛋白的食物，應多食一些含維生素C的蔬菜和水果。

　　慢性腎盂腎炎常以菌尿，尿常規改變為主，伴有腰酸，乏力，氣短，頭暈，浮腫，消瘦等癥狀。中醫認為屬脾腎兩虛癥型。本方組成為：黨參10克，百術10克，陳皮10克，熟地10克，澤瀉10克，黃芪20克，茯苓20克，山藥15克，杜仲15克，砂仁6克，木香3克，生甘草5克。如果畏寒肢冷者可加炮附子6克，肉桂10克;血尿為主者可加旱蓮草15克，小薊30克。飲食方面宜吃清淡而易消化的低鹽或無鹽飲食。近年來認為對于慢性腎功能不全者適當補充必需氨基酸可提高療效。