多汗癥癥狀診斷
一、癥狀：
1.根據出汗情況分為
1)局限性多汗癥：常始情緒波動較大的青少年，25歲以后有一個自然減輕的傾向。局限性多汗癥最常見的部位是掌跖和摩擦面，如腋下、腹股溝、會陰部。其次為前額、鼻尖和胸部。掌跖多汗可以持續性或短暫性，由情緒波動造成，沒有季節區別，常出現手足發冷甚或發紺現象，日久可伴手足角化表現。腋部出汗可由于熱或精神活動所誘發。腋下多汗是由于小汗腺過度活動引起，不像腋臭主要起因于大汗腺。
2)泛發性多汗癥：主要由于其他疾病引起的全身廣泛性多汗，像感染性高熱病，由于神經系統的調節或口服退熱劑以出汗來散發熱量。其他像中樞神經系統包括皮質及基底神經節、脊髓或周圍神經的損害可以造成全身多汗。
2.根據產生汗液過多的原因不同分為
1)神經性多汗癥：
?。?）皮層性多汗癥：
A.情緒性多汗癥：由于受情緒刺激，乙酰膽堿分泌增多而產生多汗，同時性刺激后發生的皮層性或情緒性出汗是一種特殊類型。
B.掌跖多汗癥：可見于各種族人群，無明顯性別差異，大多數患者有陽性家族史，常在嬰兒期或兒童期開始發病，掌跖多汗不發生在睡眠和安靜時，也不受熱源刺激，掌跖多汗的病人可出現心電圖異常，可有心動過速或尖波出現，這可能與血管舒縮不穩定有關。一般無局限性或系統性伴發病。
C.腋窩多汗癥(axillary hyperhidrosis) ：腋窩多汗癥除熱源刺激外，還有情感刺激而出現多汗，多與掌跖多汗并發，但腋部出汗無臭味，男性較女性出汗量大。
D.有皮層多汗癥的其他疾病(other disease with cortical hyperhidrosis)：掌跖角化病、先天性厚甲癥、隱性遺傳型大皰性表皮松解癥、先天性魚鱗病樣紅皮病和甲髕綜合征均可出現皮層性手足多汗癥。常在興奮或進食后出現，但有時熱源刺激可發病，說明皮層下中樞特別熱(下丘腦亦起一定作用)。
?。?）下丘腦多汗癥(hypothalamic hyperhidrosis)：
下丘腦是中樞神經系統內的主要自主神經中樞，控制調節出汗。下丘腦造成多汗可見于以下幾種?。?/p>
A.霍奇金病(Hodgkin’disease)：以發熱、盜汗和體重減輕三聯征為特征，疾病早期出現盜汗，睡眠時體溫突然下降與大量盜汗，以后出現波動熱。
B.糖尿病多汗癥(diabetes mellitus)：有3種類型;嚴重的低血糖發作時出現的多汗;周圍神經病時發生的上半身代償性多汗癥，下半身無汗;主要發生在面、頸部的味覺性多汗。
C.壓力和體位性多汗癥(pressure and postural hyperhidrosis)：是指體位改變和側臥位時一側身體受壓所產生的出汗反應。
D.特發性單側局限性多汗癥(Idiopathic unilateral circumscribed hyperhidrosis)：是一種常見于面部或上肢的發作性局限性出汗。熱、精神和味覺刺激均可促發，但以前者多見，出汗機制不明。
?。?）髓性多汗癥：髓性多汗癥(medullary hyperhidrosis)由于傳出刺激常涉及味覺感受器，故髓性多汗癥又稱味覺性出汗(gustatory sweating)，可分為生理性和病理性髓性多汗癥兩種類型。
A.生理性髓性多汗癥(physiologic medullary hyperhidrosis)：許多人在食入辛辣和香味食物及飲料后發生局限性出汗，以面部多見，特別是上唇和頰部單側或雙側，以及頭皮和膝部，一般在數分鐘內出現，出現部位常伴有血管擴張，好發于年輕人，炎熱氣候多發，有家族遺傳傾向。
B.病理性髓性多汗癥(pathologic medullary hyperhidrosis)：常累及一側的耳前或耳下區域，程度不等，有3種臨床類型：腮腺局部創傷或疾病所致;中樞神經疾病所致;如脊髓空洞癥或腦炎;胸交感神經干損傷所致。髓核在3種類型中均起作用，但傳入和傳出弧有一定變異，從而產生不同的臨床表現：
a.耳顳綜合征(auriculotemporal syndrome)：亦稱Krey綜合征(Krey’s syndrome)在腮腺或耳前區手術、創傷和囊腫等病變損傷耳顳神經之后1個月～5年內出現，飲食、咀嚼刺激唾液分泌時，耳顳神經分布區發生局限性疼痛，血管擴張和出汗。其原因為耳大神經和腮腺同時受累，受損腮腺內再生的副交感纖維移行至神經遠端，支配耳下區域的汗腺。鼓室叢(tympanic plexus)手術破壞，可消除本病患者的味覺性出汗。
b.鼓索綜合征(chorda tympanic syndrome)：由于下頜下腺附近的周圍自主神經纖維損傷后，臨床表現類似于耳顳綜合征，發生部位在頦和下頜緣。
c.鱷淚綜合征(crocodile tear syndrome)：是一種類似于味覺性多汗癥的病變，常在面神經損傷后發生，不同之處在于患者出現味覺性流淚;起源于調節流淚和流涎的周圍自主神經通路的誤導或短路。
d.脊髓空洞癥或腦炎所致的味覺出汗：可能由于迷走和舌咽神經的刺激，使控制出汗和流涎的髓核破壞所致;臨床表現差異較大，有較廣泛的出汗反應。
e.胸交感神經干損傷后髓核多汗癥：可見于交感神經切除、肺癌、脊椎骨瘤、鎖骨下動脈瘤和甲狀腺切除的患者。由于上縱隔內的交感鏈與迷走神經鄰近，在交感神經干損傷后，迷走神經發出膽堿能性纖維至鄰近的交感神經干節前纖維，患者常在進食或吞咽后出現面、頸、軀干和上肢的出汗反應。
2)非神經性多汗癥(non-neural hyperhidrosis)：
不受交感神經系統支配，而是腺體對熱敏感的顯性出汗;以及膽堿能、腎上腺素能等藥物直接刺激汗腺而引起顯性出汗，以及一些器官樣痣(organoid nevus)和痣樣血管瘤損害，Maffucci綜合征、動靜脈瘤、Hippdl-Trenaunay綜合征、血管球瘤、藍色橡皮皰痣綜合征，可出現局部性出汗，可能與受累部位的血管瘤有關。此外，冷性紅斑(cold erythema)在患者受冷刺激后，皮膚發生局限性紅斑，劇烈疼痛和中心部位出汗，血管萎縮和肌肉萎縮，本病可能是由血小板釋放5-羥色胺所致。
3)代償性多汗癥(compensatory hyperhidrosis)：
由于某部位的汗腺受某種因素失治后，另一部位的汗腺發生代償，以保持體溫。常見的疾病有以下幾種。
?。?）糖尿?。豪^發于糖尿病性周圍神經病的下半身無汗或少汗癥出現代償性多汗癥。上半身(軀干為主)熱刺激性多汗癥，以夜汗常見。 面、頸部味覺性多汗癥。
?。?）交感神經切除后，在頸部和胸交感神經切除后發生病理性、味覺性多汗癥。
?。?）夜汗，除了上述的原因可致多汗外，還可因心血管心內膜炎、淋巴瘤、甲亢、系統性血管炎、嗜鉻細胞瘤、類癌綜合征、撤藥反應、自主功能失控狀態、其他慢性感染性疾病均可出現夜汗癥。
多汗癥主要根據多汗的病史，典型的臨床表現，以及結合客觀檢查，通常不難診斷。
