食管結(jié)核癥狀診斷
一、癥狀
食管結(jié)核臨床表現(xiàn)輕重不一。病人多以吞咽困難、吞咽痛或胸骨后疼痛為主訴就診，缺乏典型的結(jié)核中毒癥狀。有的病人以嘔血(hematemesis)為首發(fā)癥狀，甚至表現(xiàn)為內(nèi)科治療無法控制的消化道大出血。
一般而言，食管結(jié)核病情較輕者臨床可無癥狀，僅于死后尸解時(shí)發(fā)現(xiàn);病情嚴(yán)重者則有發(fā)熱、疲乏、無力、消瘦及盜汗等全身癥狀。絕大多數(shù)食管結(jié)核癥狀屬于病程晚期全身抵抗力明顯下降的一種局部表現(xiàn)，病人常未得到確診而死亡。由于食管結(jié)核可并發(fā)于晚期肺結(jié)核，或伴有咽喉結(jié)核，其食管的癥狀常被肺部或咽喉的癥狀所掩蓋。
食管結(jié)核的臨床表現(xiàn)有以下3個(gè)特點(diǎn)：
1.起病癥狀無特異性
食管結(jié)核起病緩慢，幾乎都有吞咽困難及輕度咽下功能障礙癥狀，部分病人還伴有胸骨后疼痛不適、乏力與盜汗等癥狀。這些癥狀表現(xiàn)及發(fā)展過程與食管惡性腫瘤相似，偶爾被接診醫(yī)生視為食管癌的主要癥狀，從而未作相關(guān)的全面檢查而誤診誤治。
2.發(fā)病率低
由于食管結(jié)核在臨床上罕見，因而在診斷與鑒別診斷中很容易被忽略。甚至有時(shí)病人因吞咽困難而就診，已發(fā)現(xiàn)合并有其他部位的結(jié)核病灶的情況下，仍未考慮到結(jié)核累及食管的可能。
3.臨床表現(xiàn)各異
食管結(jié)核的病理類型及食管黏膜受損程度不同，病人的臨床表現(xiàn)也不同。
(1)潰瘍型：其突出癥狀為咽喉或胸骨后疼痛，有時(shí)為背痛，多呈持續(xù)性，吞咽時(shí)加重，病人有畏食現(xiàn)象，隨后體重減輕。
(2)增殖型：表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難。
(3)顆粒型：顆粒型癥狀較輕，有時(shí)較為嚴(yán)重者也可出現(xiàn)吞咽困難。
食管結(jié)核結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、X線以及內(nèi)鏡檢查有可能作出診斷。其中主要依靠后兩項(xiàng)檢查。尤其是同時(shí)患有肺結(jié)核、脊椎結(jié)核、咽喉結(jié)核或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核的病人，出現(xiàn)吞咽困難或進(jìn)食時(shí)胸骨后疼痛，應(yīng)疑有本病可能。
二、診斷
以下幾點(diǎn)可作臨床診斷的參考：
①年齡偏低，50歲以下發(fā)病率較高;
②女性病人多;
③病程短，病人有吞咽困難及胸痛癥狀一般少于3個(gè)月;
④有結(jié)核病史者約占50%。
根據(jù)上述幾點(diǎn)，對可疑食管結(jié)核病人，著重詢問結(jié)核病史及結(jié)核接觸史，進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)，綜合分析其他各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果。必要時(shí)重復(fù)內(nèi)鏡檢查，明確組織學(xué)診斷。胸部CT檢查可以了解肺部及縱隔淋巴結(jié)情況，對CT值進(jìn)行綜合分析，了解病變范圍，可減少診斷與治療上的盲目性，降低手術(shù)探查率。
