增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變癥狀診斷　

一、癥狀

　　 1.玻璃體內(nèi)棕色顆粒與灰色細(xì)胞團(tuán)存在，

是RPE細(xì)胞釋放和增生的表現(xiàn)，煙塵樣顆粒指示細(xì)胞含有色素。RPE細(xì)胞內(nèi)的黑色素顆粒，經(jīng)在玻璃體內(nèi)多次分裂增生后被稀釋，色素減少。因此，有色素顆粒存在說明細(xì)胞尚未明顯開始增生;而玻璃體內(nèi)出現(xiàn)灰色細(xì)胞團(tuán)，則是細(xì)胞增生的早期臨床表現(xiàn)。

　　2.在RPE細(xì)胞開始增生時(shí)，

玻璃體混濁增加，并有蛋白性條紋，提示血-眼屏障損害致血漿滲出。

　　3.視網(wǎng)膜僵硬及皺褶出現(xiàn)，

是增生膜形成和收縮牽拉的表現(xiàn)。在裂孔部位，即使看不到膜，裂孔卷邊或蓋膜被拉向玻璃體基部，都說明膜的存在。隨著病程進(jìn)展，脫離的視網(wǎng)膜由可活動(dòng)變?yōu)榻┯?增生膜在視網(wǎng)膜前后表面及玻璃體內(nèi)形成，引起視網(wǎng)膜的不規(guī)則皺褶，血管扭曲或伸直，星形皺褶、彌漫性皺褶以及環(huán)形收縮形成。

　　4.視網(wǎng)膜后膜在PVR中常見，

據(jù)統(tǒng)計(jì)可占手術(shù)病例的47%，大部分(72%)不影響視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)的效果，視力預(yù)后尚好;但28%須手術(shù)處理。在臨床上，視網(wǎng)膜后膜呈多種外觀，如線條狀、樹枝狀、網(wǎng)狀、環(huán)狀或?yàn)楣軤顥l索，可為成層、成片的組織，可有色素，或呈灰黃色。由于這類膜主要由視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞組成，管狀，中心包圍著膠原條索，在手術(shù)中可被完整取出。

　　5.牽拉性視網(wǎng)膜脫離

當(dāng)后部視網(wǎng)膜完全皺褶，后玻璃體平面收縮時(shí)，就形成典型的漏斗狀脫離。周邊部視網(wǎng)膜冠狀面的前后牽拉使視網(wǎng)膜形成窄漏斗。

　　以上病程的發(fā)展可在任一期穩(wěn)定，也可能在數(shù)月內(nèi)緩慢發(fā)展，但有些病例可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展成漏斗狀脫離。在一次手術(shù)后，有的觀察指出，視網(wǎng)膜脫離病例確診為PVR的平均時(shí)間為4周，但也可長達(dá)1年;不過，6個(gè)月以上時(shí)，經(jīng)過視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)的病例，發(fā)生PVR的機(jī)會(huì)已很低。

　　6.1991年的分類法

包括對(duì)后部和前部PVR收縮的詳細(xì)描述，并分為5型：局限的、彌漫的、視網(wǎng)膜下的、環(huán)形的以及前部的伴視網(wǎng)膜向前移位。對(duì)PVR的程度有更準(zhǔn)確地確定，不只是分為1～4個(gè)象限，而是分成1～12個(gè)鐘點(diǎn)。與1983年分類法相比，A和B級(jí)是一樣的，C和D級(jí)合并為C級(jí)，C級(jí)再分為采用CP(后部)和CA(前部)。原有的D級(jí)已不采用。

　　(1)后部PVR：

①局部收縮，即出現(xiàn)1或幾個(gè)孤立的收縮中心(星形皺褶)，通常對(duì)整個(gè)脫離形態(tài)影響不大。

②彌漫性收縮，指互相融合的不規(guī)則視網(wǎng)膜皺褶，使后部視網(wǎng)膜呈漏斗形，皺褶向前放射到鋸齒緣，視盤可能看不見。

③視網(wǎng)膜下收縮，由視網(wǎng)膜后膜形成圍繞視盤的環(huán)形縮窄(餐巾環(huán)，napkin ring)，或?yàn)榫€形皺褶(晾衣桿，clothing line)，主要為環(huán)形牽拉。

　　(2)前部PVR：

①環(huán)形收縮，由赤道部前膜牽拉造成前部視網(wǎng)膜的不規(guī)則皺褶，視網(wǎng)膜在圓周方向收縮，使后部形成放射形皺褶，而玻璃體基部的視網(wǎng)膜向內(nèi)牽拉。

②前部收縮，由沿后玻璃體面的增生膜收縮引起，力的方向與視網(wǎng)膜表面垂直;或在經(jīng)過玻璃體切除或穿通傷的眼出現(xiàn)，增生膜見于前玻璃體，殘留的后玻璃體或玻璃體基部表面。牽拉主要為前后方向，將脫離的視網(wǎng)膜向前拉，最前部的視網(wǎng)膜形成盆狀。可有異常粘連。與睫狀突粘連可形成低眼壓，與虹膜后粘連可使虹膜向后收縮。

二、診斷

　　根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及眼底情況，結(jié)合B超及眼底熒光血管造影檢查結(jié)果，可以確診。