化膿性眼內炎癥狀診斷
一、癥狀分類:
1.潛伏期:
致病菌入眼后,在眼內生長繁殖并產生外毒素及內毒素,引起眼組織劇烈的炎癥反應而出現一系列臨床癥狀。這一潛伏期的長短因致病菌的毒力、被感染者反應性及防治程度的差異而不同,一般為3天左右。表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等條件致病菌、使用抗生素治療以及真菌感染等的潛伏期較長,可達數周;而毒力強的金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、銅綠假單胞菌、蠟樣芽孢桿菌感染的潛伏期可短至數小時,且癥狀劇烈、發展迅速。
2.癥狀和體征:
典型的化膿性眼內炎有顯著的表現,例如眼紅腫、疼痛、畏光流淚、視力急劇減退,眼瞼和結膜充血水腫、角膜水腫混濁甚至出現基質膿腫、房水混濁或有積膿,虹膜腫脹紋理不清、瞳孔縮小或伴有滲出膜、晶狀體可有混濁甚至皮質溶解、玻璃體呈灰白色顆粒或碎片狀混濁甚至形成膿腫,瞳孔區黃白或灰白色反光取代正常的橘紅色眼底反光,眼底模糊不清。
眼球穿孔傷者,常可發現角鞏膜傷口有膿性分泌物或壞死組織;白內障術后者,可在角鞏膜切口或縫線部位發現膿性分泌物、晶狀體囊袋內有膿性分泌物積聚;青光眼術后發生眼內炎多為遲發性,因濾過泡過薄或有瘺管形成繼發感染所致,可見濾過泡變混濁及泡周充血等,有時還可見到膿性混濁物由濾過口向前房內彌散;內源性者發病早期常可見到眼底:視網膜水腫、血管擴張出血、孤立或融合的灰白或黃白色病灶,常伴以全身的菌血或毒血癥狀,并可能找到原發感染病灶及其相應的癥狀體征。
根據臨床表現的程度,眼內炎可分為3種類型:
①急性眼內炎。潛伏期約3天,短者僅數小時,癥狀重且發展快,常由毒力強的金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌及蠟樣芽孢桿菌致病。
②亞急性眼內炎:潛伏期1周左右,有較明顯的癥狀,常由鏈球菌、肺炎雙球菌等引起。
③慢性眼內炎:潛伏期常超過1~2周,癥狀較輕,病情進展較緩或有反復,易誤診,致病菌常為毒性較低的表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌、真菌或丙酸痤瘡桿菌等。
近年來由蠟樣芽孢桿菌引發的眼內炎常呈暴發起病,應予足夠的重視。其臨床特點是:
①有眼球穿透傷史,致傷物多沾有泥土或草屑。
②潛伏期較短,甚至數小時即可發病。
③癥狀重且發展快,眼內組織出血壞死,治療不及時很快發展成全眼球炎。
④可伴全身癥狀,如發熱、白細胞分類計數升高等。
3.轉歸:
化膿性眼內炎可嚴重損害眼球組織,導致角鞏膜的潰爛穿孔、晶狀體混濁溶解、玻璃體混濁機化、牽引性視網膜脫離、視神經萎縮等,最后以眼球癆而告終。急性嚴重病例,有時需作眼球摘除或眼內容挖出。部分病例炎癥可向眼球表面的筋膜,甚至向眶內組織蔓延,導致全眼球炎和眶蜂窩織炎,此時眼痛加劇、眼瞼和結膜高度充血水腫、眼球突出固定并常伴發熱等全身癥狀。若炎癥侵及顱內,則可引起危及生命的海綿竇血栓形成及化膿性腦膜炎。
術后及外傷后眼內炎的診斷主要根據患者的內眼手術史、眼球穿透傷病史、典型的臨床表現和實驗室檢查。實驗室檢查對診斷有確診作用。
房水和玻璃體細菌培養及涂片染色檢查對確定診斷有重要價值,對于懷疑為眼內炎患者均應行這些檢查。如果懷疑為囊袋內感染者,應盡可能取出囊袋內的物質進行培養和染色。
盡管房水細菌培養的陽性率低于玻璃體細菌培養的陽性率,但由于房水獲得較為方便,因此,房水的培養及涂片的染色已成為常用的檢查方法,并且常與玻璃體培養和涂片染色同時進行,這樣可提高陽性率。