巨乳頭性結膜炎癥狀診斷

一、癥狀

　　GPC的初期癥狀比較輕微，表現有輕度的刺激癥狀、稀薄的黏性分泌物和輕度的瘙癢感。如果不進行適宜的治療，病情將逐漸加重。因黏性分泌物和蛋白覆蓋鏡片表面，可出現視力模糊。戴鏡期間持續性的異物感迫使患者減少戴鏡時間。當病情達到某一程度時，將迫使患者停止戴鏡而就診。去除鏡片后的瘙癢感和睡醒后眼瞼粘在一起也是GPC的常見主訴。

　　GPC進展比較緩慢。早期主要表現為上瞼結膜輕度充血和增厚。隨著疾病的進展，炎細胞浸潤增加，結膜開始明顯增厚和混濁。疾病早期的分泌物為細絲狀。隨著疾病的進一步加重，出現白色黏液性分泌物，通常位于下穹隆。連續配戴接觸鏡或與刺激物相接觸，將導致結膜的進一步充血和炎癥反應。瞼結膜將出現乳頭并逐漸增大。在正常生理狀態下，乳頭的直徑小于0.3mm。巨乳頭性結膜炎的乳頭直徑大于0.3mm。當乳頭直徑大于1.0mm時，即稱為巨乳頭。

　　有關乳頭的外觀和位置存在著較大的變異性。A1lansmith將上瞼結膜分為3個區：1區為瞼板上緣附近的結膜;3區為靠近瞼緣的區域;介于兩者之間的為2區。軟接觸鏡相關性巨乳頭結膜炎的乳頭首先出現在1區，然后進展到2區和3區。而硬性透氣接觸鏡相關性巨乳頭結膜炎的乳頭首先出現在3區，然后進展到2區和1區。因暴露縫線、帶狀角膜變性和青光眼濾過泡而發生的GPC，其特征為在刺激區出現較大的簇狀巨大乳頭。這些體征提示慢性機械性刺激是這些病例發生巨乳頭性結膜炎的重要誘發因素。

　　Allansmith根據GPC的臨床表現將其分為4期：

　　Ⅰ期：在早晨有少量黏液性分泌物，取出鏡片時有癢感;鏡片表面偶有沉積物;瞼結膜外觀正常，可伴有輕、中度充血。

　　Ⅱ期：黏液性分泌物和瘙癢感加重，對接觸鏡的感覺增加;鏡片表面有沉積物;視力輕度下降;常在戴鏡后幾個小時即出現癥狀，患者戴鏡能力下降或受到限制。裂隙燈檢查見上瞼結膜輕度充血、增厚，瞼結膜可見大小不一的乳頭，直徑多在0.3mm以上，相鄰的幾個乳頭可以融合。由于組織增厚而隆起，熒光染色后更清楚。

　　Ⅲ期：黏液性分泌物和瘙癢感明顯加重，鏡片表面經常有沉積物，很難保持鏡片清潔;每次瞬目均有接觸鏡存在的感覺，鏡片移位過度，導致波動性視物模糊;戴鏡時間明顯減少;上瞼結膜明顯充血和增厚，血管模糊不清，乳頭大小和數目增加，乳頭隆起。由于結膜下形成瘢痕，乳頭頂部呈白色，熒光素著色。

　　Ⅳ期：患者完全不能忍受戴鏡，戴鏡后很短時間就感覺不適;鏡片表面很快形成沉積物和污濁，鏡片移位很大，黏液性分泌物相當多，嚴重者在早晨眼瞼黏在一起，上瞼結膜乳頭進一步增大，直徑多大于1mm，乳頭頂端扁平，熒光素著色。

　　GPC的臨床分型表明了病變的進展過程，但不同個體也常有一定的差異。一些患者雖然只有早期的上瞼結膜改變，但有嚴重的自覺癥狀;而另外一些患者無自覺癥狀，但上瞼結膜卻有明顯的炎癥和乳頭增生。

　　季節性變態反應是軟性接觸鏡患者的一個危險因素，GPC患者對接觸鏡保存液、藥物、真菌、花粉和動物過敏的發生率高于無GPC接觸鏡配戴者。

　二、診斷

　　一般可根據有配戴接觸鏡或安裝眼假體的病史，結合臨床癥狀和巨乳頭的體征對GPC進行臨床診斷。