前置血管癥狀診斷
一、癥狀：
前置血管的表現(xiàn)并非一成不變，有一些前置血管的血管破裂發(fā)生在胎膜破裂之前，可以在產(chǎn)前或產(chǎn)程中發(fā)生，有時(shí)在血管破裂處發(fā)生凝血塊，可能是小支靜脈破裂，由于出血后，胎兒出現(xiàn)低血壓，血流減緩而出現(xiàn)凝血塊，于是出血停止，但以后可以再次出血，如1次出血量較少，胎心率可以無(wú)改變，但出血量稍多，胎心率往往有改變，此時(shí)應(yīng)疑及前置血管，若抓緊時(shí)機(jī)證實(shí)為本病，立即處理常有拯救胎兒的可能，在人工破膜時(shí)突然發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)懷疑前置血管的可能，有時(shí)人工破膜后當(dāng)時(shí)并無(wú)出血但以后又發(fā)生出血，此系開(kāi)始時(shí)胎膜破裂部位并未累及前置血管，但當(dāng)胎膜破裂口擴(kuò)大時(shí)，撕裂前置血管而出血，極少數(shù)情況下，出血時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，但胎兒仍有存活者，胎心率尚可以表現(xiàn)正弦胎心率。
先露部下降壓迫帆狀附著的血管也是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫和死亡的一個(gè)原因，這一點(diǎn)常常為人們所忽略，先露部對(duì)帆狀血管的壓迫可以發(fā)生胎心率減速，心動(dòng)過(guò)緩，Curl等曾試以手壓迫前置血管發(fā)現(xiàn)在30s內(nèi)即發(fā)生胎兒心動(dòng)過(guò)緩，根據(jù)學(xué)者估計(jì)在前置血管中由于血管壓迫使50%～60%的胎兒死亡。
胎心率改變并不是前置血管的特異性變化，但它的出現(xiàn)，應(yīng)使產(chǎn)科醫(yī)師考慮到前置血管的可能性，應(yīng)盡快地做出診斷，立即處理。
陰道檢查有時(shí)偶爾可發(fā)現(xiàn)前置血管，例如世界上首次報(bào)告前置血管的Benekiser就是在陰道檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)搏動(dòng)的血管，若捫及有搏動(dòng)的血管，更可以明確此診斷，如Carp等(1929)就此在1例3胎妊娠中診斷了前置血管，在剖宮產(chǎn)術(shù)后，胎兒均存活。
