妊娠合并宮頸癌
一、癥狀：
1.與非妊娠期子宮頸癌相同。早期常見偶發(fā)性或性交后陰道流血。由于發(fā)生在妊娠期，常易誤診為先兆流產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、早產(chǎn)或子宮頸擴(kuò)張所致。因怕流產(chǎn)避免陰道檢查而導(dǎo)致誤診。繼之癌瘤發(fā)展可出現(xiàn)陰道分泌物增加、淋漓不盡的陰道流血。晚期可出現(xiàn)腰部或大腿外側(cè)部疼痛。
2.體征與非妊娠者同。早期應(yīng)與妊娠常見的子宮頸慢性炎癥、子宮頸糜爛和良性乳頭狀瘤鑒別。中晚期體征較明顯，易診斷。
二、診斷：
1.除臨床表現(xiàn)、婦科檢查(包括三合診)外，根據(jù)不同情況行活組織檢查或協(xié)助取材，以病理組織學(xué)檢查結(jié)果為確診依據(jù)。
2.妊娠期發(fā)生的子宮頸原位癌的細(xì)胞學(xué)變化比較難以判定，其組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)則與非妊娠期相同，即從基底層至表層之全層上皮見到細(xì)胞間變。妊娠期的子宮頸上皮可產(chǎn)生各種類型的形態(tài)學(xué)變化，應(yīng)與真性間變作區(qū)分，須注意如下：
1）腺瘤樣增生病灶增多，可能極似腺癌之結(jié)構(gòu)，而被誤為惡性。
2）儲備細(xì)胞增生或鱗狀細(xì)胞化生，可被誤為癌細(xì)胞增殖活躍。
3）具鑲嵌排列的蛻膜反應(yīng)，可被當(dāng)作間質(zhì)內(nèi)的鱗狀上皮細(xì)胞浸潤，而被誤診為癌。
2.對所有來產(chǎn)科做初診的孕婦，均應(yīng)做宮頸檢視和細(xì)胞學(xué)檢查。篩查非妊娠子宮頸腫瘤的一般原則和方法也適用于妊娠婦女。妊娠期由于子宮頸外翻，黏液過多和出血會使子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的假陰性結(jié)果的發(fā)生率增加。約有1/3妊娠合并子宮頸癌患者在確定診斷時并無任何癥狀。在主訴中以陰道出血或溢液為最常見。多數(shù)的妊娠合并子宮頸癌為臨床Ⅰb期，延誤診斷的原因包括： ①未做產(chǎn)前檢查。②未能進(jìn)行子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，或未取外觀異常的宮頸組織做活檢。③未能正確評估異常的子宮頸細(xì)胞或出血。
3.如果細(xì)胞學(xué)檢查提示為妊娠期子宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤，或查見非典型的子宮頸腺上皮細(xì)胞，建議按步驟做進(jìn)一步的檢查和處理。對妊娠合并子宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤不宜做子宮頸錐切治療。對診斷為妊娠期合并浸潤性子宮頸癌者需作癌的臨床分期。一般的子宮頸癌之分期系根據(jù)體檢，膀胱鏡檢，胸部X線檢查，靜脈腎盂造影，和計(jì)算器斷層掃描(CT)的結(jié)果判斷之。有的尚須結(jié)合淋巴血管造影檢查淋巴結(jié)的癌轉(zhuǎn)移情況分析之。以上這些檢查方法并不全部適用于妊娠合并子宮頸癌患者，而需加以更改，例如宜采用超聲檢查腎盂腎炎，使用磁共振(MRI)檢查腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在做X線胸部檢查時，必須蔽屏孕婦的腹部而保護(hù)胎兒。
