一、癥狀:
1.胃腸道癥狀 便意頻繁,每次糞量不多并有里急后重感者,病變多在直腸或乙狀結(jié)腸;小腸病變則無(wú)里急后重感。腹痛在下腹或左下腹,排便后腹痛可減輕者,往往為乙狀結(jié)腸或直腸病變。小腸病變腹瀉,疼痛多在臍周,排便后疼痛多不緩解。分泌性腹瀉往往無(wú)腹痛癥狀。
2.腹瀉次數(shù)及糞便性狀 急性腹瀉每天排便可達(dá)10次以上,糞便多稀薄,如為細(xì)菌感染(細(xì)菌性痢疾)常帶血及膿液。如為糖稀或果醬樣糞便,提示可能是阿米巴痢疾。稀薄水樣便常見(jiàn)于食物中毒。出血性壞死性腸炎排出洗肉水樣血便,帶有腥臭的氣味。
3.伴隨癥狀
(1)伴發(fā)熱者可見(jiàn)于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象等。
(2)伴明顯消瘦者可見(jiàn)于胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征。
(3)伴皮疹或皮下出血者見(jiàn)于敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過(guò)敏性紫癜、糙皮病等。
(4)伴關(guān)節(jié)痛或腫脹者見(jiàn)于克羅恩病、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、紅斑性狼瘡、腸結(jié)核、Whipple病等。
(5)伴腹部包塊者見(jiàn)于胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病及血吸蟲(chóng)肉芽腫。
(6)伴重度失水者常見(jiàn)分泌性腹瀉如霍亂及細(xì)菌性食物中毒,也可見(jiàn)于尿毒癥等。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn):多數(shù)急性或慢性腹瀉患者只需根據(jù)病史、體征及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查,如糞便常規(guī)及培養(yǎng)等即可明確診斷。
1.病史與臨床表現(xiàn) 詳細(xì)了解病史及臨床表現(xiàn)對(duì)急性或慢性腹瀉的診斷都有重要幫助,可初步估計(jì)引起腹瀉的原因或推測(cè)病變的部位。腹痛部位或捫及包塊的部位常提示是病變所在的部位,例如右下腹疼痛、壓痛或可捫及包塊時(shí)應(yīng)考慮有腸結(jié)核、克羅恩病、阿米巴肉芽腫或右側(cè)結(jié)腸癌的可能。
2.直腸指檢 直腸指檢對(duì)直腸的病變,如直腸癌、潰瘍性直腸炎、直腸息肉等病變的診斷極有價(jià)值。對(duì)大便伴有黏液、膿血者,直腸指檢應(yīng)列為首選的常規(guī)檢查。