一、癥狀:
輸尿管損傷的臨床表現決定于發現時間、單側或雙側損傷、感染存在與否以及尿瘺發生時間及部位。
1.病史 有盆腔手術和輸尿管腔內器械操作損傷史或有嚴重的貫通傷史。手術損傷包括根治性全子宮切除術、巨大卵巢腫瘤切除術、結腸或直腸腫瘤根治術以及腹膜后纖維化松解術等。
2.腰痛 輸尿管被結扎或鉗夾損傷后,由于輸尿管全部和部分梗阻,導致腎、輸尿管積水而引起腰部脹痛。體檢時,患側腎區有壓痛及叩擊痛,上腹部可觸及疼痛和腫大的腎臟。
3.尿瘺或尿外滲 若術中未及時發現輸尿管被切斷或切開,術后可發生切口漏尿、陰道漏尿、腹腔積尿或腹部囊性腫塊等。
4.無尿或血尿 雙側輸尿管斷裂或被完全結扎后,可出現無尿癥狀,此類損傷易被及時發現。此外,部分患者還會出現血尿;但不出現血尿并不能排除輸尿管損傷的可能。
5.發熱 輸尿管損傷后,由于尿液引流不通暢或尿外滲等情況,可繼發感染或局部組織壞死時,此時可出現寒戰、發熱等癥狀。當尿液滲入到腹腔時還可出現腹膜炎癥狀。
由于早期的癥狀和體征非特異性,所以對輸尿管損傷的診斷要高度警惕.≥30%的病人沒有血尿.先予靜脈尿路造影,如果造影結果無法作出結論,應進行逆行輸尿管腎盂造影.偶爾是在手術室腹部探查過程中作出診斷.若診斷不及時,臨床可表現為腸梗阻,尿液外滲,尿路梗阻,無尿和膿毒癥.
二、診斷:
輸尿管損傷的早期診斷十分重要,及時明確診斷,并做出正確處理,后果多良好,故在處理外傷或施行腹部,盆腔手術時,應注意檢查有無尿外滲,外傷創口是否經過輸尿管行徑,手術野有無滲尿,或直接見到輸尿管損傷的情況等。