老年人前列腺癌癥狀診斷
一、癥狀：
1.TNM分期：
T原發(fā)腫瘤
TX偶見(jiàn)癌組織(原位癌)
T0未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤
T1瘤體占前列腺1/2以下，腺體大小正常
T2瘤體占前列腺1/2或1/2以上腺體亦不增大
T3腫瘤限于腺體內(nèi)，但腺體增大
T4腫瘤到腺體外
N局部淋巴結(jié)
NX無(wú)法估計(jì)淋巴結(jié)
N0淋巴造影無(wú)改變
N1局部淋巴結(jié)變形
N2可摸到腹腔固定淋巴結(jié)
M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M1a只有骨轉(zhuǎn)移
M1b其他部位轉(zhuǎn)移，有或無(wú)骨轉(zhuǎn)移
2.Jewett改良分期法：
A期：大部為潛伏期，臨床無(wú)腫瘤發(fā)現(xiàn)，肛檢前列腺無(wú)改變，僅在鏡檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶，瘤細(xì)胞分化良好。
A1期：腫瘤病變僅局限于1～2個(gè)小區(qū)域內(nèi)。
A2期：前列腺內(nèi)有多發(fā)病灶或細(xì)胞分化不良，血清的酸性磷酸酶正常。
B期：腫瘤限于前列腺內(nèi)，但直腸指診可觸及。
B1期：癌結(jié)節(jié)局限于前列腺一側(cè)葉內(nèi)，直徑1～1.5cm。
B2期：癌組織累及1葉以上或直徑大于1.5cm但未超過(guò)包膜，血清的酸性磷酸酶正常。
C期：癌組織已侵及大部分前列腺組織，穿透前列腺包膜侵犯精囊、膀胱頸、盆腔兩側(cè)或盆腔其他器官。但尚無(wú)轉(zhuǎn)移，血清酸性磷酸酶可正常或升高。
C1期：癌組織未侵及精囊。
C2期：已侵及精囊或盆腔其他器官。
D期：臨床與病理均有轉(zhuǎn)移。
D1期：盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移未超過(guò)主動(dòng)脈分支以上。
D2期：主動(dòng)脈分支以上淋巴結(jié)和骨骼以及其他器官有轉(zhuǎn)移，2/3病例血清酸性磷酸酶升高。
3.臨床分期：
Ⅰ期：癌瘤局限于前列腺體內(nèi)。
Ⅱ期：前列腺包膜有浸潤(rùn)，無(wú)其他轉(zhuǎn)移病變。
Ⅲ期：除前列腺體外，精囊、膀胱頸轉(zhuǎn)移。
Ⅳ期：淋巴結(jié)、骨或其他器官轉(zhuǎn)移。
二、診斷：
1.臨床癥狀：早期前列腺癌常無(wú)癥狀，當(dāng)腫瘤增大至阻塞尿路時(shí)，出現(xiàn)與前列腺增生癥相似的膀胱頸梗阻癥狀，有逐漸加重的尿流緩慢、尿頻、尿急、尿流中斷、排尿不盡、排尿困難甚至尿失禁，血尿并不常見(jiàn)。晚期出現(xiàn)腰痛、腿痛(神經(jīng)受壓)、貧血(廣泛骨轉(zhuǎn)移)、下肢水腫(淋巴、靜脈回流受阻)、骨痛、病理性骨折、截癱(骨轉(zhuǎn)移)、排尿困難(直腸受壓)、少尿、無(wú)尿、尿毒癥癥狀(雙側(cè)輸尿管受壓)。一些患者以轉(zhuǎn)移癥狀而就醫(yī)，而無(wú)前列腺原發(fā)癥狀。
2.直腸指診：直腸指診是首要的診斷步驟，檢查時(shí)要檢查前列腺大小、外形、有無(wú)不規(guī)則結(jié)節(jié)，腫塊的大小、硬度、擴(kuò)展范圍及精囊情況，常規(guī)體檢時(shí)觸到前列腺增大，堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)。表面高低不平、中央溝消失、腺體固定或侵犯直腸。原發(fā)于移行帶的腫瘤則于增大至一定程度時(shí)才能觸及。腫瘤常堅(jiān)硬如石，但差異很大，浸潤(rùn)廣泛，發(fā)生間變的病灶可能較軟。與前列腺增生伴發(fā)的前列腺癌直腸指診有時(shí)不易分清。前列腺硬結(jié)的鑒別診斷有肉芽腫性前列腺炎，前列腺結(jié)石，前列腺結(jié)核，非特異性前列腺炎和結(jié)節(jié)性前列腺增生，應(yīng)小心予以鑒別。
