火器性顱腦損傷癥狀診斷
一、癥狀
1.意識障礙
傷后意識水平是判斷火器性顱腦損傷輕重的最重要指標，是手術指征和預后估計的主要依據。但顱腦穿通傷有時局部有較重的腦損傷，可不出現昏迷。應強調連續觀察神志變化過程，如傷員在傷后出現中間清醒期或好轉期，或受傷當時無昏迷隨后轉入昏迷，或意識障礙呈進行性加重，都反映傷員存在急性腦受壓征象。在急性期，應警惕創道或創道鄰近的血腫，慢性期的變化可能為膿腫。
2.生命體征的變化
重型顱腦傷員，傷后多數立即出現呼吸、脈搏、血壓的變化。傷及腦干部位重要生命中樞者，可早期發生呼吸緊迫，緩慢或間歇性呼吸，脈搏轉為徐緩或細遠，脈律不整與血壓下降等中樞性衰竭征象。呼吸深而慢，脈搏慢而有力，血壓升高的進行變化是顱內壓增高、腦受壓和腦疝的危象，常指示顱內血腫。開放傷引起外出血，大量腦脊液流失，可引起休克和衰竭。出現休克時應注意查明有無胸、腹創傷、大的骨折等嚴重合并傷。
3.腦損傷癥狀
傷員可因腦挫裂傷、血腫、腦膨出出現相應的癥狀和體征。蛛網膜下腔出血可引起腦膜刺激癥。下丘腦損傷可引起中樞性高熱。
4.顱內壓增高
火器傷急性期并發顱內血腫的機會較多，但彌漫性腦水腫更使人擔憂，主要表現為頭痛、惡心、嘔吐及腦膨出。慢性期常是由于顱內感染、腦水腫，表現為腦突出，意識轉壞和視盤水腫，到一定階段，反映到生命體征變化，并最終出現腦疝體征。
5.顱內感染
穿通傷的初期處理不徹底或過遲，易引起顱內感染。主要表現為：高熱、頸強直、腦膜刺激癥。
6.顱腦創口的檢查
這在顱腦火器傷是一項特別重要的檢查。出入口的部位、數目、形態、出血、污染情況均屬重要，出入口的連線有助于判斷穿通傷是否橫過重要結構。
作戰時，因傷員數量很多，檢查要求簡捷扼要，迅速明確顱腦損傷性質和有無其他部位的合并傷。
二、診斷
要強調頭顱X線檢查：這對了解傷道情況，確定顱內異物的性質、數目、位置，分析是否有頭部多發傷很有必要，對指導清創手術的進行也有重要作用。腦血管造影通常在一、二線醫院都不宜采用。在急性腦受壓時，宜抓緊時機，直接進行清創探查。
在野戰條件下，腰椎穿刺檢查盡可能不做。疑有顱內感染者，則可進行腰穿與腦脊液檢查。必要時可同時通過蛛網膜下腔注射抗生素作為治療。
火器性顱腦損傷后期存在的并發癥與后遺癥可按具體情況選擇診斷檢查方法，包括CT腦掃描等。
