結(jié)腸類癌癥狀診斷
一、癥狀：
1.一般癥狀：
絕大多數(shù)類癌體積較小時(shí)無明顯癥狀，臨床上也多在偶爾情況下發(fā)現(xiàn)。若瘤結(jié)長到一定大小或生長于特殊部位時(shí)，常可引起一些腸道功能紊亂、腹痛或不同程度的梗阻癥狀。闌尾類癌具有闌尾炎癥狀，臨床多誤診為闌尾炎而手術(shù)。直腸類癌較結(jié)腸類癌可較早的出現(xiàn)便血、黏液血便或排便習(xí)慣改變。但這些癥狀均和同部位的大腸腺癌引起的癥狀無明顯區(qū)別。因此臨床上正確診斷有一定困難。
大腸類癌除一般和大腸腺癌相似的癥狀外，少數(shù)病例不論其瘤結(jié)大小，可出現(xiàn)一些特異性綜合征稱為類癌綜合征。觀察和研究有無類癌綜合征，對(duì)臨床作出術(shù)前診斷和確定治療方法有一定幫助。
2.類癌綜合征：
1)陣發(fā)性皮膚潮紅：
一般發(fā)生于胸部以上，如顏面、頸部、上胸部等。表現(xiàn)為散在的界限清楚的皮膚片狀潮紅，一般持續(xù)2～5min，可自行消退，若時(shí)間持續(xù)較久(如數(shù)小時(shí))還會(huì)變成紫紅色，局部發(fā)生水腫，心跳加快，血壓下降等。皮膚潮紅多由于情緒激動(dòng)、過勞或進(jìn)食而誘發(fā)，是類癌綜合征最常見的癥狀之一。
2)腹瀉：
腹瀉多為稀便或水樣瀉，每天5～6次，最多可達(dá)20～30次，嚴(yán)重者導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡。腹瀉常可伴有一時(shí)性腹痛，偶爾和其他癥狀同時(shí)出現(xiàn)。有些人腹瀉發(fā)生于食后或清晨。
3)纖維組織增生引起的癥狀：
纖維組織增生常發(fā)生于漿膜或內(nèi)膜，如腹膜、右心內(nèi)膜(三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣)、胸膜、心包膜以及一些小血管的外膜等。由于上述病變，類癌病人有相應(yīng)的癥狀和體征，出現(xiàn)如三尖瓣或肺動(dòng)脈雜音，胸痛等。
4)氣喘：
常伴隨腹瀉或陣發(fā)性皮膚潮紅而發(fā)生，一般持續(xù)10min左右，和支氣管平滑肌痙攣有關(guān)。
腸道類癌綜合征是色氨酸代謝紊亂的結(jié)果。正常人只有1%的色氨酸被轉(zhuǎn)化為5-羥色胺，類癌綜合征出現(xiàn)時(shí)，病人體內(nèi)可把60%的色氨酸轉(zhuǎn)化為5-羥色胺。
腸道類癌出現(xiàn)類癌綜合征時(shí)，往往伴有廣泛的局部轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移，無肝轉(zhuǎn)移的腸道類癌一般不引起類癌綜合征。因?yàn)槟c道類癌釋放的活性物質(zhì)都要經(jīng)血流進(jìn)入肝臟，被肝內(nèi)大量存在的單胺氧化酶降解，故不發(fā)生類癌綜合征。正常由腸道來的5-羥色胺65%在肝內(nèi)代謝，33%被肺組織中的單胺氧化酶滅活，只有極少量5-羥色胺進(jìn)入大循環(huán)，所以不致引起生理紊亂。類癌轉(zhuǎn)移到肝臟時(shí)，類癌分泌的5-羥色胺就可直接進(jìn)入肝靜脈，流經(jīng)右心入肺，肺在超負(fù)荷情況下不能完全把5-羥色胺滅活，使其進(jìn)入大循環(huán)，引起類癌綜合征發(fā)生。由于右心腔內(nèi)5-羥色胺濃度較左心腔內(nèi)高，所以右心內(nèi)膜纖維組織增生較左心常見。
二、診斷：
1.結(jié)腸類癌早期無癥狀，隨著腫瘤的進(jìn)展，大部分都有不同程度的癥狀出現(xiàn)。但結(jié)腸類癌的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，與結(jié)腸腺癌較難鑒別，術(shù)前診斷較困難。臨床上在診斷結(jié)腸疾病時(shí)，應(yīng)考慮結(jié)腸類癌存在的可能性，并根據(jù)需要輔以X線鋇劑造影檢查、B超、結(jié)腸鏡檢查等以幫助診斷。
2.病理檢查，是目前對(duì)類癌重要的診斷方法，根據(jù)腫瘤的組織學(xué)特點(diǎn)，一般不難做出診斷。
