外傷性腹膜后出血或血腫癥狀診斷
一、癥狀
腹膜后血腫由于原發損傷器官不同，損傷的嚴重程度不同，臨床表現各異，缺乏固定的典型癥狀。少量出血形成較小的血腫，常無明顯癥狀和體征而自行吸收，而臨床較大血腫的主要表現有：
1.血腫壓迫癥狀 血腫壓迫神經和內臟可以引起神經性疼痛和胃腸道或泌尿系統功能紊亂。約60%的患者有腹痛，40%的患者有休克癥狀和體征，25%的患者有背痛。
2.腹痛和腸麻痹 腹痛比較模糊，可為全腹痛或局限于血腫部位的疼痛。常有不同程度的腸麻痹。腹膜后血腫未滲入腹腔者，可僅有腹部壓痛而無明顯肌緊張及反跳痛，若血液滲入腹腔后可出現腹肌緊張、壓痛和反跳痛，加重腸麻痹。
3.側腹部腫塊和瘀斑 較大血腫時，側腹部可表現飽滿、腫脹，有時出現皮下瘀斑，偶可觸及壓痛性包塊。
4.直腸刺激癥 盆腔腹膜后較大血腫時，患者可有直腸刺激癥狀。
5.體檢 觸診側腹部可表現飽滿、腫脹，叩診有時可發現腰部或背部有不隨體位而改變位置的濁音區。盆腔腹膜后血腫，直腸指檢可以觸及腫塊。
腹膜后出血和血腫因缺乏固定的典型癥狀， 尤其是合并其他部位的創傷和腹腔內出血時，腹膜后出血的癥狀常被掩蓋，故診斷常較困難。診斷錯誤可導致不必要的陰性剖腹探查，延誤手術搶救機會而導致病人死亡。
二、診斷
1.病史 外傷性腹膜后出血和血腫的診斷，主要是原發部位傷的診斷和(或)伴發腹內器官傷的診斷，因此詢問外傷史至關重要。主要包括受傷時間、致傷原因、部位、傷后癥狀及其演變過程等。
2.臨床表現和體征 有神經性疼痛和胃腸道或泌尿系統功能紊亂，全腹壓痛或局部壓痛，伴不同程度的腸道麻痹，可有腹膜刺激癥狀或直腸刺激癥狀，亦可出現休克癥狀等。
3.輔助檢查 提示有腹膜后出血。
